Электроимпульсная терапия при нарушениях сердечного ритма

Электроимпульсная терапия нарушений ритма сердца

Электроимпульсная терапия заключается в нанесении разряда относительно высокой энергии, генерируемого специальным устройством, в проекции сердца на тело больного, который находится в бессознательном состоянии (клиническая смерть, наркоз).

Оглавление:

Механизм нормализации ритма под влиянием разряда электрического тока высокого напряжения сводится к тому, что неоднородное состояние миокарда, наблюдаемое при его фибрилляции, переходит в однородное, а при нарушениях сердечного ритма, в основе которых лежит патологическая циркуляция волны возбуждения, электрический разряд прерывает эту циркуляцию.

При определенных условиях электрический разряд может не только прекратить, но и, напротив, вызвать фибрилляцию желудочков. Это связывают с существованием так называемой ранимой, или уязвимой, фазы сердечного цикла.

Состояние миокарда предсердий или желудочков в этот период характеризуется неоднородностью: часть волокон миокарда находится в состоянии абсолютной рефрактерности, другая — в состоянии относительной рефрактерности и, наконец, остальные волокна уже приобретают к этому моменту нормальную возбудимость. Разряд не оказывает действия на первую группу волокон, тогда как волокна остальных групп под его действием возбуждаются. В результате нарушается нормальное распространение волны возбуждения, что приводит к фибрилляции.

Показания к электроимпульсной терапии (ЭИТ). Фибрилляция и трепетание желудочков являются абсолютным показанием к немедленному проведению электроимпульсной терапии (дефибрилляции), причем в связи с бессознательным состоянием больного (клиническая смерть) в применении наркоза в этих случаях нет необходимости.

Желудочковая тахикардия является относительным показанием к ЭИТ. Она применяется при неэффективности медикаментозных средств либо при наличии противопоказаний к их назначению. Следует помнить о существовании ускоренного идиовентрикулярного ритма, когда частота сокращений желудочков не превышает 100 в 1 мин. Эти случаи даже в остром периоде инфаркта миокарда не требуют электроимпульсного лечения.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия также является относительным показанием к ЭИТ. При данной форме нарушения ритма этот метод терапии применяется только при неэффективности медикаментозных средств, особенно когда нарушение ритма сопровождается тяжелыми нарушениями гемодинамики и продолжается длительное время (несколько дней).

Мерцание и трепетание предсердий. Абсолютные показания к применению ЭИТ при этих формах аритмий в клинической практике встречаются очень редко. Это, во-первых, остро возникшая мерцательная аритмия, сопровождающаяся быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью (например, нарастающим отеком легких); во-вторых, трепетание предсердий 1:1, при котором каждый импульс из предсердий передается в желудочки, в связи с чем частота желудочковых сокращений может превышать 300 в 1 мин.

Противопоказания к электроимпульсному лечению. Единственное противопоказание к проведению ЭИТ — передозировка препаратов группы наперстянки. Относительным противопоказанием считают также насыщение организма гликозидами и гипокалиемию, связанную с применением некоторых мочегонных средств. Эффективность этого метода крайне невелика у больных хронической тяжелой сердечной недостаточностью и кардиомегалией.

Подготовка больных к электроимпульсной терапии. Общепринятых схем подготовки больных к ЭИТ не существует. При плановом назначении этого метода лечения рекомендуют всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6 — 8 ч.

В случаях, не требующих экстренной помощи, некоторые авторы назначают хинидин в дозе 0,3 — 0,4 г или новокаинамид в дозе 1 г за 1 ч до проведения ЭИТ для создания фоновой концентрации. Применение для этой цели бета-блокаторов (анаприлин, обзидан) противопоказано, так как во время наркоза у больных, получавших эти препараты, может развиться тяжелый коллапс.

ЭИТ по экстренным показаниям проводится без предварительной подготовки. Допустимо внутримышечное введение 10 мл 10% раствора новокаинамида, а в случаях желудочковой тахикардии — внутривенное введение 100 — 150 мг лидокаина.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Для наркоза применяют вещества, обладающие кратковременным действием: гексенал, тиопентал-натрия, сомбревин, эпонтол. Недопустимо использование взрывоопасных веществ и проведение электроимиульсной терапии без обезболивания. Анестезиолог должен хорошо владеть техникой реанимации. При отсутствии анестезиолога может быть использован поверхностный наркоз закисью азота. В качестве премедикации применяют атропин (0,5 — 1 мл 0,1% раствора) и промедол (1 мл 2% раствора), которые…

Информация на сайте несет ознакомительный характер и не является пособием для самолечения.

Источник: http://www.medkursor.ru/biblioteka/paroksizmal_tahikard/elektroimpuls_terap/

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия или кардиоверсия – это термин, применяемый к любому процессу, который устраняет неправильный сердечный ритм. Несмотря на то, что существует множество разнообразных типов неправильного сердечного ритма, кардиоверсией легче всего вылечить мерцательную аритмию или просто AF.

При мерцательной аритмии верхние камеры сердца учащенно трясутся – или "фибриллируют" – приблизительно 400 раз в минуту. Этот хаотический электрический ритм, хоть он и ограничен верхними камерами сердца, предсердиями, обычно имеет неблагоприятное воздействие на нижние камеры, желудочки, и становится причиной учащенного и неровного пульса. У некоторых пациентов мерцательная аритмия протекает совершенно бессимптомно, в то время как другие могут жаловаться на сильное сердцебиение или пальпитации, одышку или усталость.

Существуют различные формы электроимпульсной терапии; самой распространенной из них является электрическая кардиоверсия, часто называемая "DC" или "кардиоверсией постоянным током", которая включает в себя доставку к сердцу специализированной формы безопасного, с медицинской точки зрения, импульса либо через стенку грудной клетки, либо через маленький временный провод, вводимый в сердце через вену. В других случаях электроимпульсная терапия может принять форму лекарства, вводимого в виде инъекции или пероральным способом, с целью восстановления сердечного ритма в течение нескольких минут, часов или дней.

Если электрическая кардиоверсия применяется для лечения мерцательной аритмии, процедура обычно проводится в клинике за один день, причем пациент не должен ничего есть в течение 6 часов до начала процедуры. Перед электрическим импульсом пациенту внутривенно вводят седативное средство короткого действия или краткий общий наркоз, чтобы предотвратить какой бы то ни было дискомфорт.

Пациенты обычно пробуждаются вскоре после процедуры, и чуть позже, после краткого периода наблюдения, который также обычно является периодом восстановления, их отпускают домой в тот же день.

В течение нескольких дней после кардиоверсии пациенты могут ощущать незначительное раздражение кожи и боль в мышцах, если процедура выполнялась через стенку грудной клетки. С другой стороны, если процедура кардиоверсии или электроимпульсной терапии проводилась с помощью провода, вводимого в сердце, может наблюдаться небольшой кровоподтек в точке, где провод входил в вену (например, на руке, шее или ноге), но обычно не возникает никакого раздражения кожи или боли в мышцах.

Важно отказаться от вождения автомобиля и не принимать важные решения в течение примерно 24 часов после процедуры электрической кардиоверсии, чтобы действие седативного препарата полностью закончилось.

Несмотря на то, что с помощью электрической кардиоверсии можно восстановить нормальный ритм сердца приблизительно у 90% пациентов в ходе данной процедуры, к сожалению, только у половины этих пациентов нормальный ритм сохранится до следующего года. Если мерцательная аритмия рецидивирует, есть смысл провести дополнительные процедуры электроимпульсной терапии с дополнительным исправлением частоты сердечных сокращений или ритма или без него. Врач обычно может дать своему пациенту персональный совет, если случится так, что у него вновь появится мерцательная аритмия после изначально успешной процедуры электроимпульсной терапии.

Перед любой процедурой электроимпульсной терапии мерцательной аритмии врач или медсестра должны убедиться в том, что для пациента существует минимальный риск формирования сгустков крови, которые могут образовываться вследствие менее эффективных сердечных сокращений, вызванных мерцательной аритмией. С этой целью кровь пациента проверяют – она должна быть в достаточной мере разжижена благодаря препарату варфарину, который следует принимать за 3-4 недели непосредственно перед процедурой электроимпульсной терапии.

Иногда, если у пациента мерцательная аритмия наблюдается в течение менее 48 часов, его врач может порекомендовать провести специализированное исследование сердца ультразвуком – известное как трансэзофагеальная эхокардиография, или "T.O.E." – чтобы установить, безопасно ли использовать электроимпульсную терапию, предварительно не обращаясь к использованию варфарина.

  • Способы лечения
  • Сердечный ритмоводитель (PM)
  • Вживляемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD)
  • Сердечная ресинхронизация (CRT)
  • Электроимпульсная терапия
  • Аблация мерцательной аритмии
  • Аблация трепетания предсердий
  • Аблация синдрома преждевременного возбуждения желудочков
  • Аблация атриовентрикулярной узловой пароксизмальной реципроктной тахикардии
  • Аблация предсердной тахикардии
  • Аблация желудочковой тахикардии
  • Аблация атриовентрикулярных узлов

© Copyright 2009 Лондонский Центр лечения аритмии. Web-дизайнеры

Источник: http://www.londonarrhythmiacentre.co.uk/russian/treatments-cardioversion.html

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия (синоним кардиоверсия) — способ лечения некоторых нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока с энергией 50—100 Дж, порождаемым разрядом конденсатора между двумя электродами, наложенными на грудную стенку больного . Электроимпульсную терапию применяют для прекращения пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и трепетания предсердий (импульс тока прерывает циркуляцию волны или подавляет гетеротопный очаг возбуждения), а также для купирования фибрилляции желудочков сердца. Эффект электроимпульсной терапии заключается в восстановлении синусового ритма сердца.

Метод получил широкое распространение с 60-х гг., особенно после внедрения в конструкцию дефибрилляторов кардиосинхронизатора, совмещающего импульс с комплексом QRS электрокардиограммы, что позволяет избежать случайного совпадения по времени электроимпульса с так называемой уязвимой фазой сердечного цикла, соответствующей вершине зубца Т электрокардиограммы (см. Экстрасистолия). Преимущества электроимпульсной терапии по сравнению с лекарственным лечением аритмий состоят в ее высокой эффективности (75—90% при мерцательной аритмии, около 95% — при трепетании предсердий, 75—95% — при различных формах пароксизмальной тахикардии), немедленном восстановлении после электроимпульса синусового ритма (что особенно важно при наличии нарушений гемодинамики), а также отсутствии нежелательного действия антиаритмических препаратов.

Абсолютным показанием к экстренной электроимпульсной терапии является фибрилляция желудочков сердца. При пароксизмальных формах тахикардии, мерцания или трепетания предсердий электроимпульсная терапия показана в случаях, когда безопасная для больного медикаментозная терапия и методы рефлекторного воздействия на сердечный ритм (массаж синокаротидной зоны и др.) не эффективны. При постоянной форме мерцательной аритмии электроимпульсная терапия показана при давности аритмии не более 2 лет, если она сопровождается сердечной недостаточностью и плохо поддается медикаментозной терапии. Не рекомендуют, как правило, применять электроимпульсную терапию для устранения постоянной мерцательной аритмии, если ей предшествовали пароксизмы мерцания предсердий, переносившиеся больным тяжелее, чем постоянная форма, а также при коротких сроках сохранения восстановленного синусового ритма в прошлом и при давности мерцательной аритмии свыше 2 лет.

Абсолютные противопоказания к электроимпульсной терапии не установлены. Обычно электроимпульсную терапию не применяют при полной атриовентрикулярной блокаде (см. Блокада сердца), при синдроме слабости синусного узла, при пороках сердца, подлежащих оперативному лечению в недалеком будущем; при кардиомегалии с выраженной сердечной недостаточностью; при тиреотоксикозе (до его устранения). При аритмиях на фоне дигиталисной интоксикации электроимпульсную терапию не проводят, если нет витальных показаний, из-за повышенной опасности возникновения фибрилляции желудочков.

Экстренная электроимпульсная терапия проводится на месте оказания больному неотложной медпомощи (дефибрилляторами оснащены специализированные бригады службы скорой медпомощи) без специальной подготовки больного. При плановой Э. т за несколько дней отменяют сердечные гликозиды (если они применялись) и назначают антикоагулянты с целью предупреждения так называемых нормализационных тромбоэмболий, связанных с восстановлением систолического сокращения предсердий, приводящим иногда к отрыву образованных в них при аритмии тромбов. Больным с мерцательной аритмией с целью снижения вероятности постконверсионных аритмий сердца и быстрого рецидива мерцания предсердий накануне дают хинидин в дозе 0,8—1,2 г в сутки (у ряда больных при этом еще до электроимпульсной терапии восстанавливается синусовый ритм). Плановая электроимпульсная терапия проводится натощак.

Для проведения электроимпульсной терапии больного укладывают на спину; электроды дефибриллятора накладывают на переднюю грудную стенку (один из электродов прижимают к грудной клетке в правой подключичной области, другой — в области верхушки сердца) или располагают один над областью сердца, а другой — на спине (эффект несколько выше при их переднезаднем расположении). С помощью специальной отметки на экране осциллографа синхронизируют импульс тока с зубцом R или S электрокардиограммы. Перед разрядом больному дают наркоз, используя короткодействующие тиопентал-натрий, гексенал, диазепам, иногда электронаркоз, и проводят оксигенацию через катетер или маску, прекращая ее в момент разряда дефибриллятора. Выбор энергии импульса зависит преимущественно от характера аритмии. При мерцательной аритмии у взрослых начинают обычно с 50 Дж, при отсутствии эффекта повторяют разряд, увеличив вдвое энергию импульса. При проведении электроимпульсной терапии по экстренным показаниям больным с дигиталисными аритмиями предварительно внутривенно вводят 100 мг лидокаина; первоначальная энергия импульса у таких больных составляет 15—25 Дж. При использовании отечественных дефибрилляторов и несинхронизированного импульса напряжение первого разряда составляет 4000 В, а каждого из последующих — на 1000 В больше (но не более 7000 В). Электроимпульсную терапию проводят с соблюдением всех правил дефибрилляции при полной готовности к реанимационным мероприятиям, включая кардиостимуляцию. После электроимпульсной терапии назначают поддерживающую терапию (хинидином, кордароном или другими антиаритмическими препаратами) в течение нескольких недель или месяцев.

Осложнения электроимпульсной терапии при соблюдении показаний и правильной технике ее применения немногочисленны. Возможно возникновение постконверсионных нарушений сердечного ритма и проводимости, которые связывают с повышением тонуса симпатического или парасимпатического отделов нервной системы под влиянием электрического тока. При отсутствии кирдиосинхронизации электрический импульс может вызвать фибрилляцию желудочков, преимущественно за счет совпадения с «уязвимой» фазой сердечного цикла, которое может иметь место примерно в 2% случаев. При ее возникновении немедленно повторяют разряд с энергией импульса 200 Дж и более. Возможно повреждающее действие импульса на ткани грудной клетки и само сердце, причем временное снижение сократительной функции левого желудочка может привести к отеку легких в первые сутки. Нормализационные тромбоэмболии (в мозг, почки и другие органы) возникают примерно у 1—1,5% больных при любом способе устранения мерцательной аритмии; прием антикоагулянтов уменьшает их число.

Источник: http://znaiu.ru/art/.php

Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей схожести они имеют некоторые различия. Дефибрилляция — это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием. Кардиоверсия – способ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла. Кардиоверсия требует синхронизации – нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков. Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной – при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).

Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века. Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.

В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. В 1947 г. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.

Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.

Подготовка к плановой ЭИТ

  • При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
  • Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч.
  • Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры
  • Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)

Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции. Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса –Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела. При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором. При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей. Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора. В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала. После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопенталмг либо пропофолмг).

Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).

Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.

Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.

ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи. У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.

Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов. Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.

Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии

Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца. Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП. Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов. Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%. Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.

Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора». Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах. В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты. В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.

Автор статьи:

Дзвониская Варвара Николаевна

Статья добавлена 4 июля 2016 г.

Статьи и новости

Эта статья.

. про отделения

Читайте также

10 марта 2018 г. в Майами (штат Флорида, США) пластические хирурги Волынской больницы приняли участие в интенсивном тренинге"Bioskills Workshop"

3-4 марта 2018 г. в Уфе пластические хирургии ФГБУ "Клиническая больница N 1" УДП РФ провели мастер-класс и показательную операцию по липоскульптуре лица.

Неврома Мортона – это достаточно распространенный вид заболевания, который проявляется в виде утолщения нерва стопы и сопровождается неприятными болевыми.

24-25 февраля 2018 г. в Ростове-на-Дону пластические хирургии ФГБУ "Клиническая больница N 1" УДП РФ провели мастер-класс и показательную операцию по липоскульптуре.

Австралийские учёные во главе с профессором Майклом Каллониатисом из Университета Нового Южного Уэльса разработали новый тест для обнаружения глаукомы.

©ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента РФ. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka.ru Сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 (п.2) ГК РФ. Лицензия ФС471 от 29.01.2018. Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия.

м. Славянский бульвар

Запись к специалистам и на исследования

Осталось оформить заявку.

Совет: вы можете записаться сразу к нескольким врачам!

Чтобы сэкономить время и посетить нескольких врачей в один день — продолжите выбор специалистов и диагностических исследований, а затем оформите общую заявку на приём.

Ваши пожелания по работе сайта

Если вы обнаружили ошибку, либо у вас имеются пожелания относительно функций сайта, пожалуйста, напишите нам об этом. Мы постараемся оперативно устранить недочеты, а ваши пожелания будем учитывать в последующих доработках. Заранее вам благодарны за обращение!

Источник: http://volynka.ru/Articles/Text/1485

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия относится к группе основных реанимационных мероприятий, проводимых при внезапной смерти человека. Смысл электроимпульсной терапии состоит в нанесении на область сердца сильного электрического разряда, что приводит к одновременному возбуждению волокон миокарда. Различают абсолютные и относительные показания к проведению данной процедуры.

Абсолютные показания: 1) фибрилляция либо трепетание желудочков; 2) затяжные пароксизмы желудочковой и наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, резистентные к медикаментозной терапии и сопровождающиеся симптомами быстро нарастающей декомпенсации сердечной деятельности; 3) пароксизмы трепетания предсердий с частотой сокращения предсердий около 300 в минуту или пароксизмы мерцания-трепетания предсердий у больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта.

Относительные показания: 1) желудочковые и наджелудочковые тахикардии; 2) постоянная форма мерцательной аритмии либо трепетание предсердий продолжительностью не менее 1 года или больше; 3) неэффективность ранее проводимой электроимпульсной терапии.

Противопоказания: 1) интоксикация сердечными гликозидами; 2) синусовая тахикардия; 3) постоянная форма мерцательной аритмии продолжительностью более 2 лет; 4) аритмии, возникающие на фоне активного воспалительного процесса в сердце или резкой дилатации желудочков с выраженными дистрофическими изменениями в миокарде.

Техника выполнения процедуры заключается в следующем. Для электроимпульсной терапии наиболее часто используются отечественные дефибрилляторы ИД-ВЭП-1, ДИ-ОЗ, ДКИ-Н-02 или импортные аппараты ( заземления не требуют ). При проведении процедуры желательно иметь два дефибриллятора (основной и резервный).

Электроимпульсную терапию проводят как минимум три медицинских работника: врач, анестезиолог и медицинская сестра. Процедура выполняется в отдельном специально оборудованном помещении (реанимационный зал, палата интенсивной терапии, манипуляционная).

Если электрическая дефибрилляция проводится в плановом порядке 6 , ей должен предшествовать комплекс подготовительных мероприятий. Основным показанием для плановой дефибрилляции является необходимость восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией или трепетанием предсердий. Это могут быть лица, страдающие пороками сердца или кардиосклерозом. При наличии активного ревматического процесса назначают противоревматическое лечение, а дефибрилляцию проводят только в неактивную фазу болезни.

Имеющиеся нарушения кровообращения ликвидируют сердечными гликозидами и мочегонными препаратами. При склонности к гиперкоагуляции назначают гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки под кожу живота.

За 5-7 дней до намеченного срока проведения дефибрилляции больному в обязательном порядке отменяют сердечные гликозиды и назначают препараты калия (калия хлорид, панангин, калия-магния аспарагинат и др.), АТФ, кокарбоксилазу. Этим преследуется цель уменьшения возбудимости миокарда и предупреждения развития фибрилляции желудочков после нанесения электрического разряда на сердце. В течение 2—3 дней до манипуляции переходят на внутривенное введение препаратов калия.

За сутки до проведения дефибрилляции ограничивают физическую нагрузку, а в день проведения больной соблюдает постельный режим. У него на левой половине грудной клетки сбривают волосы.

Дефибрилляцию проводят натощак. Больной должен опорожнить кишечник (самостоятельно или с помощью клизмы) и мочевой пузырь. Замин до процедуры подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола и 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. До начала процедуры проверяют исправность дефибриллятора.

Больного доставляют в помещение, где будет проводиться дефибрилляция, и укладывают на спину на специальную кровать или кушетку, накладывают электрокардиографические электроды и снимают исходную ЭКГ. Можно также осуществлять мониторное наблюдение за больным.

В начале процедуры под угол левой лопатки подкладывают один из электродов дефибриллятора (применяют большой плоский электрод, тщательно обернутый марлей в несколько слоёв и обильно смоченный физиологическим раствором) так, чтобы вся его поверхность плотно контактировала с кожей. Далее к одной из локтевых вен подключают систему для внутривенного капельного введения поляризующей смеси или физиологического раствора. Руку с подключенной системой для внутривенного введения удобно укладывают и бинтом фиксируют к кровати или к специальной подставке. Измеряют артериальное давление, стетофонендоскопом прослушивают работу сердца.

Электроимпульсную терапию проводят под поверхностным внутривенным наркозом препаратами короткого действия (гексенал, тиопентал натрия, сомбревин, эпантол и др.). После наступления наркотического сна во избежание повреждения электрическим разрядом отключают регистрирующую аппаратуру (если электрокардиограф или кардиоскоп не имеют специального предохранительного устройства). Второй электрод диаметромсм помещают либо в левой подключичной области, либо под правой ключицей, либо по правой парастернальной линии с центром в третьем межреберье. 7 Всех присутствующих просят отойти от кровати и ни в коем случае не касаться больного. Передний электрод прижимают к его грудной клетке с силой порядка 10 кг. Для первого разряда создают напряжение в конденсаторе 4—4,5 кВ в зависимости от массы больного и наносят разряд. В момент ero прохождения возникает общее однократное сокращение мышц больного, что проявляется вскидыванием рук, подергиванием ног, напряжением мышц шеи и грудной клетки.

После нанесения разряда сразу же подключают электрокардиограф и снимают ЭКГ. Врач выслушивает больного, измеряет артериальное давление, проверяет пульс, анализирует ЭКГ. Если синусовый ритм восстановился, проведение электроимпульсной терапии считают законченным. Если же первая попытка оказывается безуспешной, напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ и наносят повторный разряд. Иногда, особенно у больных острым инфарктом миокарда, возникает необходимость в нанесении нескольких разрядов (трех-четырех и более). При этом каждый раз напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ, но не более чем до 7 кВ. 8

После пробуждения больной доставляется в палату и несколько дней соблюдает постельный режим. Ему назначают противоаритмические средства, иногда одновременно—препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (цито-мак, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, препараты калия и др.).

Осложнения: могут возникать в период подготовки к электрической дефибрилляции, при проведении наркоза, при воздействии электрического импульса, при переходе мерцательной аритмии к нормальному (синусовому) ритму, при проведении лечения, закрепляющего синусовый ритм.

В период подготовки к электрической дефибрилляции могут возникать осложнения, обусловленные применением антикоагулянтов, препаратов калия или отменой сердечных гликозидов. В связи с этим не исключено появление кровотечений, токсического действия калия, нарастание признаков сердечной недостаточности.

При даче наркоза возможно появление тошноты, рвоты, бронхоспазма, остановки сердца и дыхания. Эти осложнения обычно предупреждаются одновременным введением раствора промедола и атропина в период премедикации и более медленным вливанием наркотических средств.

Под действием, электрического импульса может развиться фибрилляция желудочков или произойти остановка сердца (из-за выраженной гипоксии миокарда).

Из менее грозных осложнений возможно появление экстрасистолии, ожогов кожи на месте наложения электродов, изменений ЭКГ, повышение температуры тела.

Фибрилляция желудочков может возникнуть из-за несвоевременной отмены сердечных гликозидов накануне процедуры, при недостаточном заряде конденсатора, неправильном наложении электродов или плохом контакте электродов с кожей и т. п.

При появлении фибрилляции желудочков требуется принятие срочных мер:

быстрая проверка правильности наложения электродов,

немедленное нанесение повторного электрического разряда, увеличенного по сравнению с исходным на 0,5—1 кВ.

При остановке сердца сразу приступают к непрямому массажу и искусственному дыханию. При продолжающейся асистолии дополнительно внутрисердечно вводят 0,1 % раствор адреналина в количестве 0,5—1 мл. При восстановлении сердечной деятельности внутривенно вводят 4 % раствор бикарбоната натрия и кортикостероидные гормоны.

Появление экстрасистолии , преходящих блокад ножек пучка Гиса, других изменений ЭКГ (подъем сегмента ST , появление отрицательного зубца Т), повышение температуры тела спустя 2-3 дня после дефибрилляции специального лечения не требуют. Ожоги кожи лечат обычным способом.

Среди осложнений, возникающих при нормализации ритма, наиболее грозными являются «нормализационные» тромбоэмболии и отек легких . Тромбоэмболические осложнения могут развиваться в сосудах большого и малого кругов кровообращения. Чаще всего тромбы из левого предсердия попадают в большой круг кровообращения, что характерно для больных с мерцательной аритмией на фоне митральных пороков сердца.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:51/

Журнал «Медицина неотложных состояний» 1 (40) 2012

Вернуться к номеру

Технология электроимпульсной терапии в системе неотложных мероприятий при фатальных нарушениях сердечного ритма

Авторы: Голдовский Б.М., Поталов С.А., Сериков К.В., Левкин О.А., Сидь Е.В., Машко А.П. ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины»

В статье дан обзор устройств для проведения электроимпульсной терапии, приведен алгоритм действий врача перед проведением этих вмешательств и после них, уделено внимание технике безопасности.

Summary. The article deals with review of devices for cardioversion, algorithm of therapist’s actions before these interventions and after them is presented, and also there was paid an attention to safety measures.

Резюме. У статті наведений огляд пристроїв для проведення електроімпульсної терапії, подано алгоритм дій лікаря перед проведенням цих втручань і після них, приділена увага техніці безпеки.

Электроимпульсная терапия, дефибриллятор, кардиовертер.

Key words: cardioversion, defibrillator, cardioverter.

Ключові слова: електроімпульсна терапія, дефібрилятор, кардіовертер.

Чаще всего внезапная кардиальная смерть возникает за пределами лечебного учреждения, причем 80 % случаев — в общественных и рабочих местах, где нет возможности оказать экстренную реанимационную помощь [1, 2].

Вероятность выжить у больных с фибрилляцией желудочков, по современным литературным данным, снижается на 7–10 % в каждую последующую минуту. Первичные реанимационные мероприятия (ABC) не могут перевести у таких больных фибрилляцию в гемодинамически эффективные сокращения сердца без проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ). Поэтому ранняя дефибрилляция в таких ситуациях — это шанс восстановить эффективный сердечный ритм, т.е. спасти жизнь пациента.

В последние годы среди экспертов все больше сторонников концепции ранней дефибрилляции с использованием автоматического внешнего дефибриллятора (АВД). Эта концепция подразумевает наличие в общественных местах (аэропорты, супермаркеты, учебные заведения и т.д.) АВД, что позволит даже неквалифицированному очевидцу событий помочь больному с внезапной остановкой сердца до прибытия бригады скорой медицинской помощи (СМП).

Хотелось бы напомнить читателю, что электроимпульсная терапия — процедура купирования нарушений ритма сердца (аритмий) посредством воздействия на мио­кард электрического разряда. Различают два вида ЭИТ: дефибрилляция (defibrillation) и синхронизированная электрокардиоверсия (synchronized electrical cardioversion, ЭКВ). Эти два вида ЭИТ существенно различаются механизмом нанесения электроразряда.

Дефибрилляция — воздействие импульса постоянного электрического тока с достаточной энергией для деполяризации миокарда, что позволяет водителю ритма I порядка возобновить контроль над сердечным ритмом. Дефибрилляция является одним из неотъемлемых компонентов реанимационных мероприятий и должна проводиться, при необходимости, средним медицинским персоналом.

Электрокардиоверсия — воздействие импульса постоянного электрического тока на миокард, синхронизированное с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков. Электрокардиоверсия может быть плановой — восстановление ритма при стабильной гемодинамике, при подготовке пациента к процедуре, и экстренной — проводится при различных тахиаритмиях с нестабильной гемодинамикой.

Дефибрилляторы­-кардиовертеры

Дефибриллятор (defibrillator) — прибор, генерирующий одиночный заряд постоянного электрического тока, который может быть пропущен через миокард с целью устранения фибрилляции желудочков.

Автоматический внешний дефибриллятор — это устройство, генерирующее одиночный заряд постоянного электрического тока, используется для проведения электрического импульса через грудную стенку к сердцу. АВД — это компьютер, который оценивает сердечный ритм пациента и принимает решение о необходимости ЭИТ. Спе­цифичность в распознавании ритма, подлежащего ЭИТ, приближается к 100 %. В настоящее время АВД помогают неквалифицированному спасателю пройти через весь процесс реанимационных мероприятий — от оценки жизнеспособности пациента до проведения сердечно­легочной реанимации. Протокол работы АВД включает последовательность визуальных и голосовых подсказок, которые направлены помочь спасателю при проведении реанимации, а также имеют функцию записи хода событий, что позволяет впоследствии ретроспективно проанализировать использование аппарата. Эффективность АВД доказана и рекомендована к использованию ERC (2010) [4].

Имплантируемый дефибриллятор­кардиовертер (ИДК) — это сверхмалого размера устройство, которое вживляется в тело человека, часто совмещено с кардиостимулятором. ИДК постоянно контролирует сердечный ритм больного и при выявлении жизнеопасных аритмий посредством дифференцированных электрических импульсов купирует их. Выбор электрического импульса устройством зависит от вида нарушения ритма. На анализ сердечного ритма и терапию у ИДК уходят секунды. Эффективность устройства подтверждена исследованиями SMASH­VT [5], в США и Европе. ИДК способен значительно продлить жизнь пациентов с эпизодами гемодинамически неэффективных ритмов. Необходимость замены устройства раз в 5–8 лет (Gem III VR, Maximo VR).

Кардиовертер (cardioverter) — комплекс дефибриллятора и электронного устройства­синхронизатора, что дает возможность подать разряд в определенную фазу электрической систолы желудочков (как правило, через 20–30 мс после вершины зубца R). При устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электроимпульса в наиболее уязвимую фазу сердечной деятельности (период реполяризации желудочков сердца на ЭКГ соответствует вершине зубца Р), что может вызвать фибрилляцию желудочков (ФЖ). С целью предупреждения ФЖ при лечении тахиаритмии используется кардиовертер.

Рекомендации по форме и энергии электрического разряда для дефибрилляции изложены в ERC (2005).

Показания к электроимпульсной терапии

На догоспитальном этапе показаниями для проведения ЭИТ являются проведение сердечно­легочной ре­анимации (СЛР), нестабильная гемодинамика, нарастание явлений острой левожелудочковой недостаточности, синкопальное состояние, тяжелый ангинозный приступ при различного рода наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях (трепетание или мерцание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия). В условиях СМП основным показанием к проведению ЭИТ служит именно картина нестабильной гемодинамики или СЛР.

Успех ЭИТ

Эффективность ЭИТ во многом зависит от трансторакального импеданса (трансторакальное сопротивление). Обычно через сердце проходит 10–20 % энергии разряда, увеличение трансторакального импеданса приводит к снижению силы тока, достигающего миокард, что ухудшает эффективность ЭИТ. На трансторакальное сопротивление влияет размер грудной клетки и ее волосяной покров; размер и расположение электродов, сила их прижатия к грудной клетке; токопроводящий материал между электродами и кожей больного; количество наносимых разрядов; перенесенные ранее пациентом хирургические вмешательства на грудной клетке и ряд других факторов. Современные кардиовертеры имеют опцию автоматической компенсации трансторакального импеданса, что позволяет пропустить через сердце разряд, близкий к оптимальному.

Следует смазать электроды дефибриллятора специальным токопроводящим гелем или использовать специальные одноразовые электроды, это уменьшит сопротивление между электродами и кожными покровами пациента.

Электроды необходимо плотно прижимать к телу пациента с силой 10 кг, поскольку даже незначительная прослойка воздуха между ними и кожей — хороший изолятор, и это приведет к ожогам.

Разряд нужно наносить в фазу выдоха, легкие, заполненные воздухом, повышают сопротивление тканей грудной клетки.

ЭИТ у «мокрых» пациентов малоэффективна, так как вода на грудной клетке рассеивает заряд по поверхности и разряд тока распространится в поверхностных тканях, а следовательно, не достигнет миокарда.

Рациональное проведение электроимпульсной терапии

— Перед проведением ЭИТ всем больным с сохраненным сознанием необходимо обеспечить полноценное обезболивание. Проводятся ингаляции 100% увлажненным кислородом. В качестве премедикации назначают 0,1 мг фентанила, а пожилым или ослабленным пациентам 10–20 мг промедола.

— Медикаментозный сон осуществляют с помощью сибазона (седуксен, реланиум), 5 мг которого вводят в/в струйно медленно, а потом прибавляют по 2 мг каждые 1–2 мин к медикаментозному сну. Целесообразным является использования в/в наркоза пропофолом 2–2,5 мг/кг. В исключительных случаях, при отсутствии указанных препаратов, допустимо использование кетамина (0,5–1 мг/кг).

— До и после ЭИТ проводится регистрация ЭКГ в информативных для анализа ритма отведениях (ІІ, V1, по Лиану).

— Необходимую энергию разряда для купирования нарушения ритма выбирают в зависимости от вида аритмии: при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий — 50 Дж, при мерцании предсердий — 75 Дж, при желудочковой тахикардии — 100 Дж, при диагностике полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков — 200 Дж.

— При неэффективности ЭИТ повторяют после введения антиаритмического препарата, показанного при данной аритмии.

— После проведения ЭИТ оценивают сердечный ритм. Если аритмия продолжается, то наносят второй разряд с более высоким уровнем энергии; если регистрируется фибрилляция желудочков, то производят дефибрилляцию; если регистрируется синусовый ритм, то записывают ЭКГ и госпитализируют больного в стационар.

Показания к госпитализации

Все больные, которые перенесли клиническую смерть на догоспитальном этапе, должны быть экстренно госпитализированы после стабилизации гемодинамики. Госпитализация должна проводиться с обеспечением надежного венозного доступа, при обязательной возможности проведения ЭИТ в процессе транспортировки. Пациентов, перенесших клиническую смерть, передают дежурному реаниматологу «из рук в руки».

Техника безопасности

К работе с дефибриллятором­кардиовертером допускаются лица, изучившие правила по технике бе­зопасности при работе с электронными медицинскими приборами. Помните, дефибриллятор — это прибор повышенной, а иногда и смертельной опасности! При ЭИТ важно не только помочь пациенту, но и обезопасить себя и окружающих. Разряд высвобождающейся электрической энергии может вызвать фатальные нарушения ритма у спасателя или у человека, по неосторожности прикоснувшегося к больному.

— удалить из помещения всех посторонних (соседей, родственников и т.д.);

— вытереть насухо грудь пациента;

— убрать кислород из зоны дефибрилляции.

— Держать оба электрода аппарата в одной руке!

— Набирать заряд дефибриллятора, если электроды не размещены на грудной клетке больного!

— Прямой или непрямой контакт с пациентом во время проведения ЭИТ!

Порядок работы с дефибриллятором

1. Включить дефибриллятор.

2. Нанести достаточное количество токопроводящего геля на электроды. При недостаточном количестве геля под электродами будут ожоги.

3. Выбрать необходимый уровень энергии.

4. Установить электроды: один — под правой ключицей с маркировкой Sternum, второй — над участком абсолютной сердечной тупости с маркировкой Apex; с силой (10 кг) придавить электроды к грудной клетке больного.

5. Подать команду «Набор энергии!».

6. Исключить возможность прикосновения к больному в момент нанесения разряда.

7. Подать громко команду «Разряд!». Выполнить разряд, нажав одновременно обе пусковые кнопки на электродах.

8. Проверить результат ЭИТ. Зарегистрировать ЭКГ.

9. При необходимости решить вопрос о повторном разряде.

Осложнения кардиоверсии включают в себя: фибрилляцию желудочков; аспирацию желудочного содержимого; ларингоспазм; гиповентиляцию; ожоги кожи; поражение медперсонала электрическим током.

Выбор аппарата для ЭИТ

Широкий ассортимент и разница в цене делают выбор аппарата для ЭИТ непростой задачей. Прежде всего необходимо определиться, кто будет использовать данное устройство: фельдшер, спасатель МЧС или врач. АВД — необходимый инструмент для проведения качественной СЛР, не требующий длительного обучения персонала. Цена определяется качеством электронных компонентов и аккумуляторных батарей. Профессиональные дефибрилляторы­кардиовертеры — это многофункциональные аппараты, которые оснащены монитором ЭКГ, имеют встроенный термопринтер, модуль внешней кардиостимуляции, пульсоксиметр для определения сатурации SpO2.

Необходимо уточнить о наличии детских электродов. Помнить, что современные аппараты для ЭИТ генерируют двухфазную форму импульса, а монофазные дефибрилляторы с 2005 года не выпускаются.

Противопоказаний к применению экстренной кардиоверсии при критическом состоянии пациента не существует.

1. Thel M.C., O’Connor C.M. Cardiopulmonary resuscitation: historical perspective to recent investigations // Am. Heart J. — 1999. — 137. — 39­48.

2. Kaye W., Mancini M.E. Improving outcome from cardiac arrest in the hospital with a reorganized and strengthened chain of survival: an American view // Resuscitation. — 1996. — 31. — 181­6.

3. Handbook of Emergency Cardiovacular Care for Healthcare Providers / Editors М. Hazinski, R. Cummins, J. Field. — 2004.

4. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. — 2010. — V. 81. — P. 1305­1352.

5. SMASH­VT published: Ablation reduces incidence of future ICD therapy in post­MI patients. — 2007.

6. Caffrey S.L., Willoughby P.J., Pepe P.E., Becker L.B. Public use of automated external defibrillators // N. Engl. J. Med. — 2002. — 347. — 1242­1247.

7. Hallstrom A.P., Ornato J.P., Weisfeldt M., Travers A., Christenson J., McBurnie M.A., Zalenski R., Becker L.B., Schron E.B., Proschan M.; Public Access Defibrillation Trial Investigators. Public­access defibrillation and survival after out­of­hospital cardiac arrest // N. Engl. J. Med. — 2004 Aug 12. — 351(7). — 637­46.

8. Lyons A., Petrucelli R. Medicine. An illustrated history. — Abrams, New­York, 1978. — Р. 278.

9. Nolan J.P., Wenmar R.W., Adrie C. et al. Post­cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment and prognostication. A Scientific Statement from the ILCOR; AHA Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council Cardiopulmonary Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke // Resuscitation. — 2008. — V. 79. — P. 350­379.

10. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.P., Davies S., Bossaert L. Adult basic life support and use of automated external defibrillators // European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 / J.P. Nolan, P. Baskett (Ed.). — Elsevier, 2005. — S7­ S23.

11. Engdahl J., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Factors affecting short­ and longterm prognosis among 1069 patients with out­of­hospital cardiac arrest and pulseless electrical activity // Resuscitation. — 2001. — V. 51. — P. 17­25.

12. Tsarev A.V., Ussenko L.V. Comparison between biphasic quasisinosoidal and truncated waveforms in a swine model of VF // Resuscitation. — 2010. — V. 81S­S54.

13. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. First documented rhytm and clinical outcome from in­hospital cardiac arrest among children and adults // JAMA. — 2006. — V. 295. — P. 50­57.

14. Багенко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г. и др. Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР­Медиа, 2007. — С. 79­85.

15. American Heart Association. Heart disease and stroke statistics — 2004 update. American.

16. Zipes D.P., Wellens H.J.J. Sudden cardiac death // Circulation. — 1998. — 98(21). — 2334­2351.

17. Cusnir H., Tongia R., Sheka K.P. et al. In hospital cardiac arrest: a role for automatic defibrillation // Resuscitation. — 2004. — 63. — 183­188.

18. Martinez­Rubio A., Kanaan N., Borggrefe M. et al. Advances for treating in­hospital cardiac arrest: safety and effectiveness of a new automatic external cardioverterdefibrillator // J. Am. Coll. Cardiol. — 2003. — 41. — 627­632.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/26906