Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия

Относительные противопоказания к проведению электрической кардиоверсии:

  • Токсическое воздействие дигоксина.
  • Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокапиемия, гипокапьциемия, гипомагниемия, ацидоз).
  • Неадекватная антикоагулянтная терапия и хроническая ФП.

Оглавление:

Порядок проверки перед проведением электрической кардиоверсии

  • Дефибриллятор.

Проверить работоспособность и наличие всего оснащения на специальном столике для экстренного оказания помощи при остановке сердечной деятельности.

За исключением состояний, угрожающих жизни.

Мерцательная аритмии трепетание. НЖТ или ЖТ, признаки ишемии или приема дигоксина. Если выявлен медленный желудочковый ритм необходимо иметь систему для наружной (чрескожной) кардиостимуляции в случае асистолии.

Проверить, нуждается ли пациент в антикоагулянтах Определить MHO (должно быть более 2,0 в течение 3 нед).

Убедиться, что [К] > 3,5 ммоль/л.

Исключить признаки токсического действия дигоксина. Если пациент принимает более 250 мкг/сут, необходимо проверить функцию почек и уровень дигоксина в крови (должны соответствовать норме). В случае частой желудочковой экстрасистолии вводят магния сульфата 8 ммоль.

Предварительно проводят лечение тиреотоксикоза или микседемы.

Катетеризация периферической вены.

Короткая общая анестезия (пропофол) предпочтительнее седации бензодиазепинам и фентанилом. Вентиляцию проводят с помощь мешка Амбу и с использованием 100% кислорода.

Установить режим для всех видов аритмий, кроме ФП или случаев гемодинамическои нестабильности. Отрегулировать вольтаж ЭКГ, чтобы прибор воспринимал только комплексы ORS, но не зубцы Р и Т. Расположение пластин дефибриллятора. Проводящие гелевые прокладки помещают на кожу под пластинами дефибриллятора. Одну из них накладывают непосредственно справа от грудины, а другую — слева от соска (между передней и средней подмышечной линиями). Как вариант, одну пластину помещают спереди слева рядом с грудиной, а вторую — сзади левее срединной линии. Не получено убедительных доказательств преимущества того или иного из описанных способов.

Убедиться в том, что никто не касается пациента или металлических частей кровати. Врач, проводящий кардиоверсию, не должен ногами соприкасаться с кроватью! Электроды плотно прижимают к телу больного.

Удить разряд и повторять до 360 Дж. Предлагается изменить положение пластин. Если наблюдается удлинение синусовой паузы или желудочковая аритмия во время плановой процедуры, кардиоверсию следует прекратить.

Повторить запись ЭКГ. Пациента укладывают на бок до пробуждения. За состоянием следят в течение 2-4 ч, чтобы убедиться в исчезновении эффектов седации. В случае выписки больного необходимо сопроводить до дома.

Осложнения электрической кардиоверсии

  • Асистолия/ брадикардии.
  • Фибрилляция желудочков.
  • Тромбоэмболия.
  • Временная гипотензия.
  • Ожоги кожи.
  • Аспирационный пневмонит.

Предполагаемая начальная величина энергии разряда для плановой кардиоверсии

  • Устойчивая ЖТ, 200 Дж, синхронизированный.
  • ФП,Дж, синхронизированный.
  • Трепетание предсердий, 50 Дж, синхронизированный.
  • Прочие НЖТ, 50 Дж, синхронизированный.
  • Если первоначальный разряд не приносит результатов, энергию постепенно увеличивают (50, 100, 200, 360 Дж) и повторяют.
  • При отсутствии успеха рекомендуется изменить положение пластин и попробовать 360 Дж еще раз. Дальнейшее проведение плановой кардиоверсии нецелесообразно.

Антикоагулянтная терапия

Риск тромбоэмболии у пациентов с хронической ФП и дилатационной кардиомиопатией составляет 0-7% в зависимости от предрасполагающих факторов риска.

Повышенный риск

  • Эмболия в анамнезе.
  • Искусственный клапан сердца.
  • Митральный стеноз.
  • Дилатация левого предсердия.

Низкий риск

  • Возраст младше 60 лет.
  • Отсутствие иных заболеваний сердца.
  • Недавнее начало ФП (менее 3 дней).

Больным с факторами риска проводят антикоагулянтную терапию варфарином не менее 3-4 нед. Если ФП появилась недавно (1-3 сут), для антикоагулянтной терапии используют гепарин внутривенно не менееч и, по возможности, перед кардиоверсией исключают внутрисердечные тромбы с помощью чреспищеводной эхографии. Если обнаруживают тромб, назначают варфарин, как описано выше. Подготовка к экстренной кардиоверсии при ФП (<24 ч) включает введение гепарина перед электрическим разрядом.

Риск системной эмболии при кардиоверсии трепетания предсердий и прочих тахиаритмий очень низок, если в желудочке нет тромбов, поскольку координированное сокращение предсердий предупреждает их образование. Терапия варфарином не показана, однако авторы рекомендуют вводить гепарин до электрического разряда, потому что в течение нескольких часов после данной процедуры предсердия могут находиться в механически неподвижном состоянии, несмотря на согласованную деполяризацию.

После успешной кардиоверсии, если пациент получал варфарин антикоагулянтную терапию продолжают не менее 3-4 нед. При наличии сердечной патологии (например, митральный стеноз) или рецидивирующей ФП лечение антикоагулянтами проводят неопределенно долго.

Особые ситуации

Беременность. Кардиоверсия во время беременности считается безопасной. Сердце плода аускультируют до и после электрического разряда и, по возможности, мониторируют ЭКГ плода.

Искусственные водители ритма. Вероятно повреждение генерирующего элемента кардиостимулятора или места соприкосновения электрода (электродов) с эндокардом. Пластины дефибриллятора накладывают в переднезаднем положении, которое теоретически безопаснее. В распоряжении необходимо иметь оснащение для поддерживающей стимуляции (наружной или трансвенозной). Искусственный водитель ритма проверяют после кардиоверсии, поскольку отмечаются ранние и поздние нарушения.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/elektricheskaya-kardioversiya.html

Электрическая кардиоверсия и дефибрилляция

Электрической кардиоверсией принято называть нанесе­ние разряда постоянного тока в проекции сердца, синхрони­зированное с зубцом R на ЭКГ, а дефибрилляцией — нанесение несинхронизированного разряда. Оба метода объединя­ются общими понятиями электроимпульсная терапия и при трансторакальном нанесении разряда — трансторакальная деполяризация. Последний термин используют реже.

Прохождение тока через грудную клетку вызывает депо­ляризацию всего возбудимого миокарда, что способствует устранению негомогенности продолжительности рефрактер­ного периода в его различных участках и прерыванию цирку­ляции возбуждения в цепи ри-энтри. Электроимпульсная те­рапия является высокоэффективным методом купирования всех суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий, об­ условленных ри-энтри. Предполагают также, что она способ­на разряжать фокусы повышенного автоматизма и триггер-ной активности. Это, однако, окончательно не доказано, так как при большинстве подобных аритмий, например непарок-сизмальной предсердно-желудочковой узловой тахикардии и ускоренном идиовентрикулярном ритме, кардиоверсия не показана. Неэффективность кардиоверсии и дефибрилляции в ряде случаев обусловлена неспособностью электрического разряда вызывать деполяризацию критической массы клеток миокарда, от которой зависит поддержание циркуляции воз­буждения в цепи ри-энтри. Для предупреждения рецидива тахиаритмий после восстановления синусового ритма важное значение имеет устранение способствующих факторов, на­пример воспаления или выраженной дилатации полостей сердца.

1) трепетание и фибрилляцию желудочков. Электрическая дефибрилляция — метод выбора, с которого начинают лече­ние таких больных;

2) стойкую желудочковую тахикардию. При наличии нару­шений гемодинамики (приступ Морганьи—Адамса—Стокса, артериальная гипотензия и/или развитие острой сердечной недостаточности) дефибрилляцию проводят незамедлительно, а при ее стабильности — после попытки купирования с помо­щью медикаментозных препаратов в случаях ее неэффектив­ности;

3) суправентрикулярные тахикардии. Электрическую кар-Диоверсию выполняют по жизненным показаниям при про-

грессирующем нарушении гемодинамики или в плановом порядке при неэффективности медикаментозной антиарит­мической терапии, когда восстановление синусового ритма желательно и вероятность успеха кардиоверсии оценивается как высокая;

4) мерцание и трепетание предсердий — в тех же случаях, что и при суправентрикулярных тахикардиях.

Противопоказания. Абсолютным противопоказанием боль­ шинство специалистов считают тахиаритмию вследствие пере­ дозировки сердечных гликозидов, так как выполнение при этом электрической кардиоверсии может вызвать необрати­мую фибрилляцию желудочков. Относительными противопо­казаниями являются насыщение организма сердечными гли-козидами и гипокалиемия, которые сопряжены с повышен­ным риском возникновения осложнений электроимпульсной терапии (см. ниже). Вероятность восстановления и удержания синусового ритма значительно снижается при выраженной сердечной недостаточности и кардиомегалии, активном воспа­ лительном процессе в миокарде и значительной давности тахи­ кардии, прежде всего мерцания и трепетания предсердий. Однако каких-либо общепринятых критериев давности этих аритмий и размеров полостей сердца, при которых выполне­ние электроимульсной терапии не рекомендуется, не сущест­вует, и в каждом случае вопрос о целесообразности ее про­ведения решают индивидуально.

Методика. Плановую электрическую кардиоверсию вы­полняют утром натощак. Во избежание появления аритмий необходима предварительная коррекция гипокалиемии и на­рушений КОС. При отсутствии клинических признаков пере­дозировки сердечных гликозидов их отменяют только в день кардиоверсии. Вопрос о целесообразности применения фо­новой антиаритмической терапии амиодароном, хинидином или другими препаратами в целях повышения вероятности вос­ становления синусового ритма при устойчивых формах мерца­ния и трепетания предсердий в каждом случае решают инди­видуально (см. в соответствующих главах).

За 30 мин до манипуляции в качестве премедикации внут­римышечно вводят атропина сульфат и промедол. Непосред­ственно перед кардиоверсией налаживают связь с веной и

контроль ЭКГ, а также готовят все необходимое для проведе­ния экстренной сердечно-легочной реанимации. За 5—15 мин начинают ингаляцию кислорода. Для обезболивания с обеспе­чением амнезии используют титрованное внутривенное введе­ние тиопентал-натрия или диазепама. Электроды устанавлива­ют в переднезаднем или переднебоковом положении. При этом один из них прижимают к грудной клетке во втором-третьем межреберьях справа от правого края грудины, а второй подкла-дывают под спину больного в области угла левой лопатки либо помещают в области верхушки сердца. В обоих случаях ток проходит по длинной оси сердца, через большую часть его мас­сы, и лишь в минимальной степени — через костную ткань гру­дины и позвоночника, обладающую высоким импедансом.

Во всех случаях, кроме фибрилляции желудочков и желу­дочковой тахикардии с очень частым ритмом и (или) резко расширенными комплексами QRS , которая сопровождается на­рушениями гемодинамики, целесообразно синхронизировать нанесение разрядов с зубцом R на ЭКГ. Так как выраженность повреждения миокарда возрастает пропорционально увеличе­нию энергии разряда, у больных со стабильной гемодинами­кой величину разрядов повышают постепенно. Показано, что несколько разрядов малой мощности оказывают меньшее по­вреждающее действие на миокард, чем один разряд, мощность которого равна сумме энергии отдельных разрядов. За исклю­чением мерцания предсердий, в большинстве случаев супра-вентрикулярных тахиаритмий для их купирования достаточно применение разрядов мощностью 25—50 Дж. При мерцатель­ной аритмии электроимпульсную терапию обычно начинают с нанесения разрядов мощностью 50—ЮОДж и при необходи­мости повышают ее величину до 200 Дж, что позволяет добить­ся успеха в 95 % случаев. У больных с желудочковой тахикар­дией при стабильности гемодинамики рекомендуемая энергия первого разряда составляет 25—50 Дж и лишь в единичных случаях для получения эффекта ее приходится повышать до 100 Дж. При фибрилляции желудочков и желудочковой тахи­кардии с отсутствием пульса на периферических артериях проводят дефибрилляцию разрядами мощностью 200—360 Дж.

После электроимпульсной терапии у ряда больных отмеча­ется преходящее и обычно не выраженное повышение актив-

ности КФК и уровня калия в крови, главным источником ко­торых , однако, является не миокард, а скелетные мышцы.

Основные осложнения электроимпульсной терапии — арит­ мии и тромбоэмболии.

Среди аритмий наиболее часто встречается преходящая предсердная, предсердно-желудочковая узловая или желудоч­ ковая экстрасистолия, отчасти связанная с выходом К + из кардиомиоцитов, которая обычно не требует лечения. Зна­чительно реже сразу после разряда возникает фибрилляция желудочков, обусловленная главным образом попаданием раз­ ряда в уязвимую фазу сердечного цикла, когда одна часть мы­шечных волокон находится в состоянии рефрактерности, а другая — успела выйти из него и разряд может вызвать ее воз­буждение. Нормальное распространение волны возбуждения в миокарде при этом нарушается, что создает благоприятные условия для развития фибрилляции желудочков. В большинст­ ве случаев ее причиной является нарушение синхронизации нанесения разряда. Значительно реже она связана с выражен­ной дисфункцией миокарда, повышенной концентрацией гли-козидов в крови и нарушениями электролитного обмена. При отсутствии явной гликозидной интоксикации такая фибрилля­ция желудочков практически в 100 % случаев легко устраняет­ся повторным разрядом дефибриллятора. У отдельных больных с тяжелыми сопутствующими нарушениями проводимости по­ сле нанесения электрического разряда, особенно высокой мощности, возникает асистолия с остановкой кровообращения. На этом фоне при ишемии или инфаркте миокарда могут раз­виться потенциально фатальные желудочковые аритмии.

Повышенный риск нормализационных тромбоэмболии от­мечается у больных с мерцательной аритмией, поэтому плано­ вой кардиоверсии должна предшествовать антикоагулянтная терапия, а перед экстренной трансторакальной деполяризаци­ей больным вводят гепарин. В связи с возможностью развития поздних тромбоэмболии лечение антикоагулянтами непрямого действия продолжают и после восстановления синусового рит­ма, как правило, не менее чем в течение 4 нед. Этот вопрос по­ дробно обсуждается выше.

При отсутствии иных показаний, при других суправентри-кулярных тахиаритмиях, включая чистое (без чередова-

ния с мерцанием) трепетание предсердий, антикоагулянтная терапия не требуется.

У больных с тяжелыми митральными и аортальными поро­ками сердца и резко выраженной дисфункцией левого желу­дочка описаны единичные случаи возникновения после элек­трической кардиоверсии отека легких и продолжительной артериальной гипотензии. По-видимому, этому способствуют преходящий кардиодепрессивный эффект электрического то­ка большой мощности, отсроченное восстановление функции левого предсердия и перегрузка жидкостью перед процедурой. У больных с имплантированными электрокардиостимулято­рами возможно нарушение их функции и преходящее либо стойкое повышение порога стимуляции, вероятно, вследствие ожога миокарда вокруг эндокардиального электрода. Поскольку повышение порога стимуляции может развиваться постепен­но, рекомендуют проводить его контроль в динамике в течение 2 мес. Хотя имплантированный кардиовертер-дефибриллятор надежно защищен от повреждения наружным электрическим разрядом, как и у больных с электрокардиостимулятором, по­следний рекомендуется наносить на расстоянии не менее 12 см от устройства.

Несмотря на возможность описанных осложнений, электри­ческая кардиоверсия и дефибрилляция при правильном прове­дении имеют ряд преимуществ перед медикаментозным купи­рованием тахиаритмий. К ним относятся быстрота восстанов­ления ритма, отсутствие таких возможных серьезных побоч­ных эффектов, как возникновение потенциально фатальных аритмий в неконтролируемых условиях и значительное усугуб­ ление дисфункции миокарда, а также минимальное значение правильности разграничения желудочковой и суправентрику-лярной тахикардии, что часто представляет значительные труд­ ности в ургентных случаях.

Источник: http://www.cardioportal.ru/amosovakardio22/4.html

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (МА) является наиболее распространённым нарушением сердечного ритма, встречающимся у 1-2 % населения и связанным с увеличением частоты случаев госпитализации и летальных исходов. Частота МА составляет 0,5 % в возрастелет, достигая 5-15 % в 80 лет. Количество больных с мерцательной аритмией в Европе достигает 6 млн человек и, по прогнозам, удвоится в ближайшие 50 лет.

Актуальным является вопрос восстановления синусового ритма. При наличии клинических показаний к восстановлению синусового ритма электрическая кардиоверсия (ЭК) является наиболее эффективным методом.

Задачей нашего исследования было провести ретроспективный анализ эффективности, безопасности и затрат при использовании указанного метода в отделении ЭК для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией по протоколу, принятому в отделении.

Методы

Нами был проведён ретроспективный анализ эффективности и безопасности ЭК у 293 пациентов с МА, потребовавших восстановления синусового ритм за период с 2005 по 2011 г.

При длительности МА менее 48 часов пациенты госпитализировались в ОРИТ. Выполнялось стандартное обследование: клинический и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов крови, ЭКГ в 12 отведениях, по возможности выполнялась эхокардиография (ЭХО КГ).

При уровне калия менее 3,5 ммоль/л электрическая кардиоверсия откладывалась до нормализации уровня калия и назначалась в/в инфузия 4 % р-ра хлористого калия на 5 % р-ре глюкозы. При ЧСС более 110 в минуту назначался метопролол сукцинат в/в или per os.

Для восстановления синусового ритма пациенты получали однократно перорально пропафенон в дозе 450 мг при массе тела больного менее 70 кг или 600 мг при массе тела 70 кг и более.

Если в течение четырёх часов синусовый ритм не восстанавливался, проводилась в/в инфузия кордарона в дозе 1200 мг/сут. Если на момент начала инфузии кордарона ЧСС превышала 100 в минуту, перед началом в/в инфузии в/в болюсно медленно вводилось 150 мг кордарона.

При длительности пароксизма от 42 до 48 часов пропафенон не использовался. Лечение начиналось с инфузии кордарона, и пациент готовился к проведению ЭК. Дополнительно однократно п/к вводился эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного. ЭК проводилась не позже 48 часов с момента возникновения пароксизма МА.

При длительности МА более 48 часов пациенты госпитализировались в палатное отделение, где при отсутствии противопоказаний назначался варфарин в начальной дозе 5 мг с дальнейшим подбором дозы для достижения целевого показателя международного нормализованного отношения (МНО) 2,0-3,0.

Если имелась возможность проведения чрезпищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО) и исключался тромб в левом предсердии, дополнительно назначался эноксапарин п/к в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов и проводилась ЭК. Эноксапарин отменялся после достижения целевого уровня МНО 2,0-3,0.

Если ЧП ЭХО не выполнялось, после достижения целевого уровня МНО пациент выписывался и госпитализировался через три недели повторно для проведения ЭК. После восстановления синусового ритма приём варфарина с поддержанием МНО на уровне 2,0-3,0 продолжался еще 4 недели.

ЭК проводилась кардиовертером Cardioserv GE Medical System, использовался крем для электродов того же производителя. На момент проведения ЭК получали бета-адреноблокаторы 129 пациентов (78,7 %), антиаритмические препараты соталол или кордарон — 26 пациентов (15,2 %).

Проведение электрической кардиоверсии

Предварительная подготовка

  1. После обследования больного — решение вопроса целесообразности восстановления синусового ритма.
  2. Получение письменного информированного согласия пациента на проведение ЭК.
  3. Определение безопасности терапии оральными антикоагулянтами (при необходимости дообследование: гастроскопия, осмотр хирурга и т.п.).
  4. Назначение варфарина в начальной дозе 5 мг, с подбором дозы для достижения целевого МНО (2,0-3,0). Приём варфарина с поддержанием МНО на целевом уровне в течение трёх недель до ЭК и четырёх недель после.
  5. При отсутствии внутри сердечных тромбов при ЧП ЭХО-КГ трёхнедельный приём варфарина до ЭК не проводился. Назначается эноксапарин 1 мг/кг массы тела каждые 12 часов, на фоне введения которого проводится ЭК. Параллельно назначается варфарин в начальной дозе 5 мг/сут. После достижения уровня МНО > 2,0 в двух последовательных анализах эноксапарин отменялся. Приём варфарина продолжался в течение четырёх недель после достижения целевого МНО.
  6. При гипокалиемии, дигиталисной интоксикации временный отказ от проведения ЭК.

Подготовка непосредственно перед ЭК

  • Проверка наличия письменного согласия пациента на проведение ЭК.
  • Голод в течение 6-8 часов перед процедурой.
  • В день процедуры не принимать дигоксин, мочегонные, оральные гипогликемические препараты, плановый инсулин вводится в половинной дозе.
  • ЭКГ — 12 отведений перед процедурой.
  • Установка периферического внутривенного катетера.
  • Мониторирование ЭКГ, АД и пульсоксиметрии.
  • Преоксигенация: кислород через носовой катетер 3 л/мин., уровень SaO%.
  • При АД < 130/80 мм рт. ст. физиологический раствормл в/в быстро для предотвращения гипотонии на фоне введения пропофола.

Протокол проведения ЭК

  1. При ЧСС не менее 90 в минуту внутривенно вводился атропин 0,5 мл 0,1 % р-ра. Внутривенная анестезия: фентанил 0,005 % 2 мл на 18 мл физиологического раствора в/в медленно струйно, затем пропофол (диприван) 40 мг в/в медленно струйно. Повторно пропофол 40 мг, затем по 20 мг каждые 2-3 мин. до достижения необходимой глубины наркоза (средняя доза 90 мг).
  1. После достижения необходимой глубины наркоза пациенту устанавливался воздуховод и при необходимости (снижение SaO2 < 95 %) осуществлялась кратковременная масочная вспомогательная вентиляция.
  1. Во время всей процедуры проводилась внутривенная инфузия 0,9 % р-ра NaClмл. При снижении систолического АД до 100 мм рт. ст. скорость инфузии увеличивалась, при необходимости увеличивался объем 0,9 % р-ра NaCl домл.
  1. Положение электродов переднее верхушечное (правая парастернальная область — верхушка сердца). При наличии постоянного ЭКС позиция электродов передне-задняя (левая парастернальная — задняя), на расстоянии не менее 15 см от ЭКС.
  1. Включение синхронизации электрического разряда. Начальная величина разряда для трепетания предсердийJ, для фибрилляции предсердийJ. При отсутствии результата ступенчато увеличивалась сила разряда до 360 J 0-360).

Условия перевода из ОРИТ

  • Нормализация SaO2 (> 95 %).
  • Восстановление всех жизненных функций.
  • Возвращение к исходному психических функций.
  • Приемлемая контрольная ЭКГ.

При амбулаторной ЭК дополнительные условия для выписки:

  • Полная нормализация обычной активности.
  • Запрещение вождения машины и работы в течение 24 часов.
  • Обычная диета с запретом алкоголя в течение 24 часов.
  • Продолжение планового приёма медикаментов в обычном режиме.
  • Определение сроков визита к врачу.
  • Определение сроков контроля МНО.

Результаты

За 6-летний период было госпитализировано 293 пациента с пароксизмами мерцательной аритмии, из них 164 потребовалось проведение ЭК. У 124 пациентов синусовый ритм был восстановлен медикаментозно пропафеноном или кордароном, у 5 пациентов синусовый ритм восстановился спонтанно.

Всего было проведено 211 трансторакальных ЭК у 164 пациентов: упо поводу мерцания предсердий и у 39 — по поводу трепетания предсердий; 143 пациентам ЭК проводилась однократно; 21 пациенту ЭК проводились повторно от двух до четырёх раз, с временными интервалами от недели до нескольких лет, в связи с повторным развитием МА.

ЭК считалась успешной, если восстановленный синусовый ритм сохранялся до перевода из ОРИТ. Среднее время нахождения в ОРИТ составило 2,0 ±1,1 часа. Эффективность ЭК составила 91,9 %.

У 17 пациентов восстановить синусовый ритм не удалось. У 15 пациентов имело место мерцание предсердий, у двоих — трепетание предсердий. У троих из них с мерцанием предсердий отмечалось кратковременное, длительностью до одной минуты, восстановление синусового ритма с последующим рецидивом МА.

У 6 пациентов с неэффективной ЭК во время процедуры дополнительно применялся кордарон в дозе 150 мг в/в болюсно, после чего проводилась повторная кардиоверсия разрядом 360 J. Дополнительное введение кордарона не повлияло на эффективность ЭК.

Предикторами неэффективной ЭК являлись давность МА более двух месяцев, ожирение, нормосистолия, гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия.

При длительности пароксизма МА менее двух суток эффективность ЭК была 100 %. Однако длительность удержания синусового ритма нами специально не изучалась. По имеющимся данным у части пациентов рецидив МА возникал в течение нескольких дней после ЭК ещё до выписки из стационара.

Осложнения

В 107 случаях (50,7 %) отмечено раздражение и гиперемия в месте наложения электродов, не требующее какого-либо лечения. Не отмечено случаев, потребовавших интубации больного, применения инотропных препаратов, нормализационной эмболии (ТИА, ОНМК).

Всем пациентам в течение всего периода нахождения в ОРИТ проводилось постоянное мониторирование сердечного ритма. Как во время, так и непосредственно после проведения ЭК не было зарегистрировано случаев желудочковых нарушений сердечного ритма и A-V блокады II–III ст., а также других значимых нарушений сердечного ритма и проводимости, требовавших проведения дополнительных лечебных мероприятий и продления времени наблюдения за пациентом в ОРИТ.

Если при проведении ЭК отмечалось снижение SaО2 < 95 %, проводилась масочная ИВЛ через воздуховод в течение нескольких минут, до нормализации спонтанного дыхания. Интубация пациентов не проводилась.

При снижении систолического АД <100 мм рт. ст. увеличивалась скорость введения 0,9 % р-ра NaCl. У одного пациента с выраженным ожирением (ИМТ 42,4) имела место депрессия дыхания при введении пропофола в дозе 40 мг, которая продолжалась около 20 мин., что потребовало более длительной масочной вентиляции. Пациент был оставлен для наблюдения в ОРИТ до утра.

Заключение

Полученные данные подтверждают, что электрическая кардиоверсия является высокоэффективным и безопасным методом восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии при условии строгого следования протоколу подготовки и проведения ЭК.

Особое внимание должно быть уделено проведению антикоагулянтной терапии. Восстановление синусового ритма зависит от длительности МА, наличия ожирения, нормосистолии, дилатации левого предсердия и гипертрофии левого желудочка. Учитывая степень безопасности ЭК, отсутствие необходимости в длительном наблюдении пациентов, возможно проведение ЭК в условиях дневного стационара.

Источник: http://www.ambu03.ru/elektricheskaya-kardioversiya-pri-mercatelnoj-aritmii/

Электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий

Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии.

Лечение наджелудочковых тахикардий преследует две основные цели — купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение возникновения последующих пароксизмов.

Цели лечения: профилактика ВСС вследствие брадиаритмии, устранение или облегчение клинических проявлений заболевания, а также предотвращение возможных осложнений (тромбоэмболия, сердечная и коронарная недостаточность).

Видео о санатории Zdraviliski Dvor, Римские Термы, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgicheskie-metody-lecheniya-ssz/elektricheskaya-kardioversiya-pri-fibrillyatsii-predserdiy/

Кардиоверсия при мерцательной аритмии

Сердце: электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия и дефибрилляция остаются самыми надежными способами купирования тахиаритмий. Одновременная деполяризация всего миокарда (или значительной его части) прекращает реципрокные аритмии.

При обычной, наружной, кардиоверсии два электрода (по 12 см в диаметре) плотно прижимают к грудной клетке: один — по правому краю грудины на уровне второго ребра, другой — по левой передней подмышечной линии в пятом межреберье. Если больной в сознании, вводят короткодействующие барбитураты или транквилизаторы (например, диазепам или мидазолам ). Необходимо присутствие врача, способного интубировать трахею. Во всех случаях, кроме трепетания желудочков и фибрилляции желудочков. разряд синхронизируют с комплексом QRS (метка, служащая индикатором синхронизации, должна совпадать с вершиной зубца R ), поскольку асинхронный разряд может вызвать фибрилляцию желудочков. Энергия разряда определяется видом аритмии.

Если первая попытка оказывается неудачной, все последующие проводят разрядами максимальной энергии, на которую способен дефибриллятор (Дж).

Показания к кардиоверсии определяются клинической ситуацией и общим состоянием больного.

При любой тахикардии (кроме синусовой тахикардии ), если она сопровождается артериальной гипотонией. ишемией миокарда или сердечной недостаточностью. показана экстренная электрическая кардиоверсия. Тахиаритмии, которые не купируются медикаментозным лечением, служат показанием к плановой электрической кардиоверсии.

Обычные последствия кардиоверсии — преходящая брадикардия. предсердная экстрасистолия и желудочковая экстрасистолия — как правило, проходят самостоятельно и лечения не требуют.

Кардиоверсия

Синхронизированная кардиоверсия — это метод выбора при тахиаритмиях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, таких как мерцательная аритмия и другие виды наджелудочковой тахикардии, а также при мерцательной аритмии, рефрактерной к медикаментозному восстановлению ритма.

Обоснование терапии мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Эти аритмии относятся к опасным нарушениям ритма. В дополнение к гемодинамическим нарушениям, следует также помнить о следующем:

• У 15% пациентов, которым не проводится антикоагулянтная терапия, в течение первых 48 часов после начала пароксизма мерцательной аритмии на ЧПЭхоКГ выявляются внутрисердечные тромбы (обычно в ушке левого предсердия).

• У 30% пациентов в течение первых 72 часов от начала пароксизма мерцательной аритмии можно обнаружить внутрисердечные тромбы.

• Трансторакальная эхокардиография значительно менее чувствительна к выявлению тромбов в левом предсердии, чем ЧПЭхоКГ.

• Тромбоэмболические явления развиваются при кардиоверсии у 5% пациентов, которым не проводилась антикоагулянтная терапия, и у 1% пациентов, которым такая терапия проводилась.

• Частота инсульта у пациентов с мерцательной аритмией младше 65 лет составляет примерно 1% в год и возрастает до 5% у пациентов старше 65 лет.

• Возникновение и дальнейшее развитие мерцательной аритмии после АКШ недостаточно изучено и документировано. Тем не менее, известно, что у пациентов со стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе, не получающих антикоагулянтной терапии, частота инсульта составляет 6-8% в год.

Риск внутричерепного кровоизлияния у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, составляет около 0,5% в год, а у пациентов старше 80 лет – около 1%.

Опросник для проведения плановой кардиоверсии

• Показана ли кардиоверсия? Сохраняется ли у пациента мерцательная аритмия? Запишите ЭКГ.

• Безопасна ли кардиоверсия? Кардиоверсия безопасна, если длительность пароксизма мерцательной аритмии менее 48 часов, или пациент в течение 6 недель до кардиоверсии получал стандартную антикоагулянтную терапию (варфарин до достижения МНО 2-2,5), или проведена ЧПЭхоКГ, исключающая наличие внутрисердечных тромбов.

• Готов ли пациент к проведению кардиоверсии? Уровень калия должен быть 4,5-5,0 ммоль/л. Проверьте электролитный состав крови.

• При проведении антикоагулянтной терапии МНО должно быть > 2,0.

• Пациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии.

• Пациент должен быть натощак (ничего не есть и не пить в течение 6 часов до процедуры).

Кардиоверсия при мерцательной аритмии или других видах наджелудочковой тахикардии

Процедура проводится под внутривенной анестезией. Как правило, удается обойтись без интубации трахеи, при необходимости ИВЛ проводится мешком Амбу через лицевую маску. Можно использовать клейкие наружные электроды, которые прикрепляются к пациенту до окончания процедуры, или применять наружные «ложки» и гель.

• Закрепите на пациенте 3 электрода для регистрации ЭКГ и подсоедините отведения к дефибриллятору, чтобы на мониторе появилась кривая ЭКГ.

• Индуцируйте внутривенную анестезию.

• Расположите на грудной клетке пациента электроды, как показано на рисунке 17. Целью такого расположения электродов является направить ток именно через сердце.

• Выберите на дефибрилляторе необходимую энергию разряда (100, 200 или 360 Дж).

• Нажмите на кнопку « SYNC» и убедитесь, что монитор различает зубцы R на ЭКГ. Если это не так, то разряд может охватить миокард во время его реполяризации, что приведет к фибрилляции желудочков. Убедитесь, что функция SYNC включена перед каждым последующим разрядом при лечении мерцательной аритмии.

• Если используются ручные «ложки», то их следует крепко прижать к грудной клетке пациента, предварительно обильно смазав гелем.

• Окиньте взглядом окружающих и убедитесь, что никто не дотрагивается до пациента или до кровати.

• Нажмите на кнопку зарядки. Объявите: «Заряжается!» После того, как дефибриллятор зарядится, четко скомандуйте: «От кровати! Разряд!» — и нажмите на кнопку разряда.

• Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются все мышцы; если кто-то в этот момент прикасается к пациенту, он получит сильный электрический удар.

• Оцените ритм на мониторе или на экране дефибриллятора.

• Если МА сохраняется, нажмите на кнопку заряда и повторите последовательность действий. Рассмотрите необходимость применения разряда с большей энергией.

Осложнения кардиоверсии

• Осложнения общей анестезии

• Тромбоэмболия в системное кровообращение

• Ожоги вследствие неправильного наложения «ложек».

• Мышечная боль вследствие непроизвольного сокращения мышц

• Аритмии, включая асистолию и фибрилляция желудочков.

Частые проблемы

Невозможно выполнить разряд

Убедитесь, что дефибриллятор включен и адекватно заряжен, что все контакты подсоединены правильно. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените дефибриллятор.

Неудача кардиоверсии

Убедитесь, что последний уровень калия в крови находился в пределах 4,5-5,0 ммоль/л. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените «ложки» на новые. Расположите пациента на боку, а «ложки» разместите так, как показано на втором рисунке, и выполните еще два разряда по 200 Дж. Не начинайте с низкоэнергетических разрядов, потому что каждый разряд делает миокард менее чувствительным к последующим. Получены доказательства, что применение одного разряда с энергией 360 Дж приводит к меньшему повреждению миокарда и характеризуется большей частотой конверсии по сравнению с несколькими разрядами с более низкой энергией.

мерцательная аритмия

Антиаритмическая терапия. Кардиоверсия

Основные направления лечения ФП – лечение самой аритмии и профилактика тромбоэмболических осложнений.

Навигация по разделу

Кардиоверсия

Восстановление синусового ритма часто производят при персистирующей ФП в плановом порядке. Однако если аритмия является основным фактором острой СН, гипотензии или ухудшения симптоматики у больных с ИБС, восстановление синусового ритма следует проводить немедленно.

При кардиоверсии всегда существует риск тромбоэмболии, который существенно снижается при начале антикоагулянтной терапии до процедуры.

Риск тромбоэмболии повышается при наличии ФП более 48 часов.Основные направления лечения ФП – лечение самой аритмии и профилактика тромбоэмболических осложнений.

Фармакологическое восстановление ритма

Лекарственный подход проще, но менее эффективен. В некоторых случаях ФВР может быть выполнено даже дома. Главный риск – токсичность антиаритмических препаратов.

Фармакологическая кардиоверсия наиболее эффективна при ее начале в течение 7 дней после начала приступа ФП. У большинства таких пациентов это первый приступ ФП. У большой части пациентов с недавно развившейся ФП в течениечасов происходит спонтанная кардиоверсия.

Спонтанное восстановление синусового ритма реже происходит у больных с длительностью ФП более 7 дней до начала лечения, а эффективность терапии у больных с постоянной формой ФП, также значительно ниже.

Рекомендации по применению фармакологических препаратов для восстановления синусового ритма при ФП представлены в таблицах 3-5. Алгоритмы фармакологического лечения ФП приведены на рисунках 5-8. В каждой категории препараты перечислены по алфавиту.

таблица 1 Рекомендации по фармакологическому восстановлению синусового ритма при ФП длительностью менее 7 дней (включительно)

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/05/27/kardioversija-pri-mercatelnoj-aritmii/

Электрическая кардиоверсия: противопоказания, осложнения

После успешной кардиоверсии следует продолжить антикоагулянтную терапию.

Антикоагулянтная терапия может потребоваться также пациентам с заболеваниями сердца или рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

Электрическая кардиоверсия: относительные противопоказания

Передозировка или отравление дигоксином.

Электролитные нарушения (уменьшение концентрации натрия, калия, кальция, магния, ацидоз).

Неадекватная антикоагуляционная терапия.

Перечень контрольных мероприятий при электрической кардиоверсии:

  • Дефибриллятор — Проверяют исправность и укомплектованность дефибриллятора и наличия необходимого оборудования и медикаментов на случай остановки сердца.
  • Информированное согласие — Если это не жизнеугрожающее состояние.
  • Электрокардиография в 12 отведениях — Фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, признаки ишемии или дигоксиновой интоксикации. При редком желудочковом ритме подготавливают наружную или трансвенозную систему кардиостимуляции на случай возникновения асистолии.
  • Прекращение энтерального питания и потребления жидкости — За 4 ч до проведения кардиоверсии.
  • Антикоагулянтная терапия — Нуждается ли пациент в назначении антикоагулянтов? Значение международного нормализованного отношения >2,0? (повышено более 3 недель)
  • Дигоксин — Следует убедиться в отсутствии признаков дигоксиновой интоксикации. Если пациент принимает свыше 250 мкг/день дигоксина, следует убедиться, что функция почек и концентрация дигоксина в крови в пределах нормы. При наличии частых желудочковых экстрасистол вводят внутривенно 8 ммоль магния сульфата.
  • Функция щитовидной железы — Перед проведением кардиоверсии проводят лечение тиреотоксикоза или гипотиреоза
  • Внутривенный доступ — Периферический венозный катетер.
  • Седатация — Кратковременная общая анестезия (пролофол) более предпочтительна, чем седатация бензодиазепинами и фентанилом.
  • Обеспечивают дыхание 100% кислородом.
  • Синхронизация — Синхронизированный режим показан во всех случаях, за исключением желудочковой тахикардии и нестабильности гемодинамики.
  • Следует настроить аппарат на восприятие только комплексов ORS.
  • Расположение электродов — Наносят электропроводящий гель между электродами и кожей. Помещают один электрод справа от грудины, а второй — латеральнее левого соска (передняя или средняя подмышечные линии). Можно также поместить один электрод слева от грудины, а другой — ниже средней подмышечной линии. Не доказано преимуществ одного способа над другим.
  • Кардиоверсия — Перед тем как провести кардиоверсию, проверяют, что никто не дотрагивается до пациента или до металлической кровати, на которой он лежит. Убеждаются, что ноги выполняющего кардиоверсию не соприкасаются с кроватью или пациентом! С усилием придавливают утюжки электродов к коже.
  • Неэффективность кардиоверсии — Удваивают энергию при каждом повторном заряде до максимальной 360 Дж. Изменяют положение электродов. При длительной остановке синусового узла или желудочковой аритмии следует прекратить проведение кардиоверсии.
  • Успешная кардиоверсия — Повторяют электрокардиографию. Придают пациенту устойчивое боковое положение до полного пробуждения. Проводят 2-4-часовой мониторинг основных функций организма до исчезновения признаков седатации. При выписке пациента необходимо, чтобы родственники или друзья проводили его до дома.

Осложнения при проведении электрической кардиоверсии

  • Асистолия/брадикардия.
  • Тромбоэмболия.
  • Транзиторная гипотензия.
  • Ожоги кожи.
  • Аспирационная пневмония.
  • Электрическая кардиоверсия.

Примечания

Антикоагулянты. Риск возникновения тромбоэмболии зависит от фоновых факторов, частота — 0-7%.

  • Риск повышен.
  • Перенесенная ранее ТЭЛА.
  • Искусственные клапаны сердца.
  • Митральный стеноз.

Расширенное левое предсердие.

  • Риск снижен.
  • Возраст младше 60 лет.
  • Отсутствие фоновых заболеваний сердца.

Недавний дебют фибрилляции предсердий (менее 3 дней). При наличии факторов риска требуется назначение варфарина на протяжении не менее 3-4 нед. При недавно возникшей фибрилляции предсердий (1-3 дня) до проведения кардиоверсии назначают внутривенно гепарин и по возможности исключают с помощью чреспищеводной эхокардиографии наличие внутрисердечных тромбов. При обнаружении тромбов назначают варфарин.

Риск возникновения системной эмболии при кардиоверсии у пациентов с трепетанием предсердий или другими видами тахиаритмий при отсутствии тромбов в желудочках очень низкий, так как координированное частое сокращение предсердий препятствует формированию тромба в предсердиях. Рутинное назначение варфарина в таких случаях не является обязательным, но мы рекомендуем перед проведением кардиоверсии ввести гепарин.

Специфические ситуации

  • Беременность. Проведение кардиоверсии при беременности безопасно.
  • Искусственный водитель ритма. При проведении кардиоверсии существует потенциальная возможность повреждения самого генератора электрического импульса или места соединения верхушки электрода пейсмейкера и эндокарда. Наиболее безопасным расположением электродов является переднезаднее расположение. Необходимо иметь в наличии запасной кардиостимулятор (наружный или трансвенозный). Проверяют кардиостимулятор после кардиоверсии — могут возникнуть ранние и поздние проблемы с его функционированием.

Медицина

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/elektricheskaya-kardioversiya-protivopokazaniya-oslozhneniya.html

Показания, результативность и проведение кардиоверсии, дальнейший прогноз

В данной статье: полная информация о том, что такое кардиоверсия, или электроимпульсная терапия (сокращенно ЭИТ). В чем суть процедуры, когда и как она проводится. Какой врач может назначить и провести такой вид лечения. Противопоказания, осложнения и прогноз после проведения процедуры.

Кардиоверсией, или электроимпульсной терапией (ЭИТ), называют медицинскую процедуру восстановления нормального ритма сердечных сокращений с помощью электрического разряда. Проводится при возникновении тахиаритмий предсердного происхождения в двух основных случаях:

  1. Нарушение ритма с жизнеугрожающим осложнением в виде острой недостаточности работы миокарда.
  2. Постоянные и периодические формы тахиаритмии, не отвечающие на лекарственное лечение или сопровождающиеся клиническими проявлениями на фоне терапии.

Кардиоверсия позволяет восстановить нормальное сердцебиение в 90 % случаев, но для стойкого результата и низкого процента осложнений необходим тщательный отбор пациентов для этого метода лечения (факторы исключения представлены в соответствующей части статьи). Эта процедура восстановления ритма по данным разных клиник составляет от 60 до 80 %.

При нарушениях ритма сердечных сокращений по типу тахиаритмий в проводящей системе сердца формируются патологические круги циркуляции электрического импульса, заставляющие сердце и (или) его отделы сокращаться чаще, чем положено в норме. Такое нарушение работы миокарда ведет к истощению органа и развитию сердечной недостаточности. Единовременное воздействие разряда тока большой мощности позволяет «перезагрузить» электрические пути миокарда и нормализовать прохождение волны возбуждения.

Решением вопроса о необходимости назначения и непосредственно проведением плановой кардиоверсии занимаются кардиологи или, в специализированных центрах, аритмологи. В случае жизнеугрожающей аритмии процедуру проводят врачи скорой медицинской помощи или анестезиологи-реаниматологи.

Как проходит процедура

В экстренной ситуации, когда речь идет о спасении жизни, никакой специальной подготовки перед кардиоверсией нет. Если позволяет временной фактор, проводят легкую внутривенную седацию (успокоение) и начинают процедуру.

Более чем в 95 % случаев восстановление нормального сердцебиения с использованием тока проводится в плановом порядке. Процедура требует госпитализации в специализированное отделение и определенной подготовки. Лечение проводят под внутривенным наркозом, в связи с крайне дискомфортными ощущениями от проведения.

До процедуры

  • Проводят ультрасонографию (УЗИ) сердца для исключения тромбов в предсердиях: при их наличии кардиоверсия переносится на 4–6 недель до полного рассасывания сгустков.
  • За 3–7 дней назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Эликвис) с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (перемещение сгустков крови по венам в сосуды легких или головного мозга).
  • За 5–7 дней отменяют сердечные гликозиды (Дигоксин), корректируют уровень калия в крови для профилактики остановки сердца после кардиоверсии.
  • Проводят лечение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (гипертония, недостаточность функции миокарда, подбирают препараты для нормализации ритма).
  • Непосредственно перед процедурой нельзя употреблять пищу и воду в течение 8–10 часов.
  • Премедикацию (введение успокаивающих препаратов) перед кардиоверсией проводят только у эмоционально неустойчивых пациентов, для профилактики высоких цифр артериального давления.

Процедура

  • Плановое лечение проводится только в условиях операционной, позволяющей дать наркоз, следить за жизненными показаниями пациента (сердцебиение, давление) и при необходимости провести комплекс реанимационных мероприятий.
  • Для контроля работы сердца накладываются электроды ЭКГ, и анестезиологическая бригада проводит внутривенный наркоз (короткого действия).
  • Пластины-электроды кардиовектора накладывают на переднюю и боковую поверхность грудной клетки в проекции сердца.
  • Все современные приборы для проведения электроимпульсной терапии оборудованы синхронизатором с сердечным ритмом пациента: разряд тока необходимо нанести в середине сокращения желудочков (зубец R на ЭКГ), для профилактики фибрилляции желудочков.
  • Разряд наносится на выдохе, первоначальная величина – 200 Дж. При неэффективности наносят второй разряд 270 Дж. Если после него нет восстановления ритма, электроды на грудной клетке располагают спереди и сзади, процедуру повторяют сначала.

Процедура ЭКГ

После процедуры

  1. Первые несколько часов после кардиоверсии пациент находится в отделении реанимации, после переводится в палату профильного отделения.
  2. Первые сутки после процедуры показан строгий постельный режим и постоянное мониторирование работы сердца и артериального давления.
  3. Срок госпитализации, если кардиоверсия прошла без осложнений, – 3–5 дней.

Показания

Процедура показана при нарушениях ритма сердца по типу тахикардии предсердий или желудочков постоянной и (или) пароксизмальной формы:

  • фибрилляции или мерцания;
  • трепетания.
  • нормализация сердечного ритма для предупреждения развития хронической недостаточности работы миокарда;
  • улучшение качества жизни пациентов за счет исчезновения клинических проявлений (усталость, одышка, перебои в сердце, невозможность выполнять физические нагрузки);
  • продление жизни в связи с высоким риском образования тромбов в камерах сердца на фоне неравномерного сокращения миокарда, которые в дальнейшем могут перемещаться в сосуды легких и головного мозга (тромбоэмболия, инсульт).

Типы тахикардий. Стрелками отмечено направление передачи сердечного импульса. Нажмите на фото для увеличения

Противопоказания

Абсолютные, но поддающиеся коррекции, противопоказания к проведению плановой кардиоверсии:

  1. Лечение сердечными гликозидами (гликозидная интоксикация).
  2. Высокое содержание в крови калия (гиперкалиемия).
  3. Хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Факторы, которые рассматривают как относительные противопоказания в связи с высоким риском рецидива нарушения ритма и (или) роста процента осложнений:

  • возраст более 70–75 лет;
  • длительность нарушения сердечного ритма более одного года;
  • возвращение тахиаритмии после проведения кардиоверсии;
  • утолщение или расширение левых камер сердца;
  • проявление нарушения функции предсердий и (или) желудочков (снижение фракции выброса);
  • клинически значимые проявления ишемической болезни миокарда (боли в сердце, низкая устойчивость к нагрузкам, отеки, одышка);
  • хронические заболевания легких с явлениями дыхательной недостаточности (обструктивная болезнь, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь);
  • пороки сердечных клапанов, требующие хирургического лечения (стеноз или недостаточность);
  • нарушения в проводящей системе сердца – брадиаритмии;
  • обширные рубцовые изменения миокарда (последствия инфаркта).

Возможные осложнения и их профилактика

Методика восстановления ритма с помощью тока, как и любая медицинская процедура, имеет свои осложнения. Для снижения их количества показан тщательный отбор пациентов для проведения такого метода лечения, стабилизация всех сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Проводят ультразвуковое исследование камер сердца непосредственно перед процедурой для исключения наличия тромбов

Прогноз

Электрическая кардиоверсия позволяет восстановить ритм сердечных сокращений в 90–94 % случаев, тогда как медикаментозная терапия – только в 40–60 %. Нормальный пульс позволяет значительно улучшить качество жизни и возможность выполнения привычных физических нагрузок, а также снизить риск фатальных осложнений нарушения ритма сердца (тромбоэмболия, инсульт).

Возращение нарушения ритма после процедуры делится по срокам возникновения:

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/ostalnoe/kardioversiya-535.html