Большая полая вена

Анатомия нижней полой вены, функции

Кровеносная система человеческого организма имеет сложное строение. Важной ее частью являются вены, которые предназначены для сбора отработанной крови. Наиболее крупной из них считается нижняя полая вена.

Оглавление:

Нарушения в ее работе могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому важно знать нормальное строение этого сосуда и его возможные аномалии.

Предназначение и местонахождение нижней полой вены

Нижняя полая вена — крупнейший сосуд в организме. В нем нет клапанов. Ответ на вопрос, где находится этот сосуд, однозначный.

Свое начало эта вена берет между четвертым и пятым позвонками поясничной части позвоночника. Местом ее образования становится соединение левой и правой подвздошных вен. Сосуд поднимается по передней части поясничной мышцы.

Далее он проходит вдоль задней поверхности двенадцатиперстной кишки, располагается в борозде печени, проникает сквозь специальное отверстие в диафрагме и оказывается в перикарде. Из этого становится понятно, куда впадает вена, ее конец располагается в правом предсердии. Левая сторона контактирует с аортой.

Во время дыхательного процесса диаметр сосуда меняется. На вдохе вена несколько сжимается, а при выдохе расширяется. Колебания диаметра находятся в пределах от 2 до 3,4 см, это норма.

Основным предназначением сосуда становится сбор отработанной крови со всего организма. Она передается напрямую в сердце.

Строение

Анатомия нижней полой вены несложная. Она имеет два вида притоков: висцеральные и париетальные.

Висцеральные притоки нижней полой вены предназначены для забора крови от внутренних органов. Среди них выделяют следующие вены:

  1. Печеночные. Впадают в нижнюю полую вену на том ее участке, который проходит вдоль печени. Эти притоки короткие. Чаще у них нет ни одного клапана.
  2. Надпочечниковая. Это сосуд небольшой длины, у которого нет клапанов. Начинается от ворот надпочечника. Выделяют левую и правую вены. Это зависит от того, из какого надпочечника они выходят.
  3. Почечные. Каждый впадает в сосуд на уровне пространства между 1м и 2м позвонком. Левый сосуд немного длиннее правого.
  4. Яичниковые или яичковые. У мужчин сосуд берет начало у задней стенки яичка. Он представляет собой лозовидное сплетение нескольких небольших сосудов, входящее в семенной канатик. У женщин истоками становятся ворота яичников.

Париетальные притоки расположены в области таза и брюшины. Включают в себя следующие вены:

  1. Поясничные. Закладываются в стенках брюшной полости. Как правило, их количество не превышает четырех. Содержат клапаны.
  2. Нижние диафрагмальные. Выделяют правые и левые. Соединяются с нижней полой веной в зоне ее выхода из борозды печени.

Сложная система нижней полой вены приводит к тому, что любые патологии негативно сказываются на здоровье человека.

Синдром нижней полой вены

Чаще встречается синдром нижней полой вены у беременных. Такое состояние нельзя назвать заболеванием, скорее это нарушение процесса приспосабливания организма к увеличенному размеру матки, а также изменениям кровообращения.

В большинстве случаев такое отклонение от нормы проявляется у женщин, вынашивающих слишком крупный плод или несколько малышей одновременно. Так как стенки сосуда слишком мягкие, а кровоток в нем имеет низкое давление, он легко сдавливается.

Синдром может быть вызван следующими причинами:

Схема течения заболевания во многом зависит от особенностей конкретного организма. Чаще происходит закупорка основания нижней полой вены, образуется тромб.

Симптоматика проблемы во многом зависит от степени поражения. Чаще первые признаки проявляются в третьем триместре. Они усиливаются, когда женщина лежит на спине. Среди основных признаков выделяют:

  1. Ощущение легкого покалывания в нижних конечностях.
  2. Головокружение.
  3. Отечность ног.
  4. Варикозное расширение вен.
  5. Болевые ощущения в конечностях, слабость.

В большинстве случаев синдром сдавления не приносит особого вреда здоровью. Но в некоторых случаях может развиться коллаптоидное состояние. Если сдавливание при беременности значительное, это может негативно влиять на состояние плода. Иногда это приводит к отслоению плаценты, варикозному расширению вен или тромбообразованию.

Сдавление сосуда приводит к уменьшению сердечного выброса, следовательно, к тканям поступает меньше питательных веществ и кислорода. Может развиваться гипоксия.

Лечение подбирается врачом индивидуально, исходя из особенностей пациентки. Так как применение лекарственных препаратов при беременности возможно только в крайне тяжелых случаях, специалисты советую проводить терапию при помощи корректировки поведения и питания.

Необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Нельзя спать в положении на спине. Это приводит к усилению неприятной симптоматики.
  2. Запрещено делать упражнения, которые подразумевают нахождение на спине, а также задействуют мышцы брюшного пресса.
  3. Во время отдыха лучше всего располагаться на левом боку или в полусидячем состоянии. Можно использовать специальные подушки, которые подкладываются под спину и ноги.
  4. Нормализовать кровоток поможет ходьба. Она приводит к активному сокращению мышц ног, что помогает крови подниматься вверх.
  5. Хороший эффект дает плавание. Во время нахождения в воде создается компрессионный эффект, который выводит кровь из нижних конечностей.
  6. Показано употребление повышенного количества аскорбиновой кислоты и витамина Е.

Соблюдение таких рекомендаций поможет восстановить нормальный кровоток и улучшить состояние здоровья.

Тромбоз

Строение нижней полой вены простое. Патологии в этой области — редкость. Иногда наблюдается закупорка просвета. Она может происходить из-за следующих причин:

  1. Проблемы со свертываемостью крови.
  2. Повреждение стенки вены.
  3. Уменьшение скорости кровотока.

Такие факторы приводят к образованию тромба. Усугубить ситуацию могут инфекционные заболевания, травмы, злокачественные опухоли, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

Заболевание может протекать бессимптомно. Среди главных его признаков выделяют: покраснение и отеки конечностей, быстрая утомляемость, сонливость. В редких случаях появляются распирающие болевые ощущения.

Лечение такого заболевания направлено на предупреждение тромбоэмболии, остановку дальнейшего развития тромбоза, снижение степени отечности тканей, восстановление просвета сосуда. Для этих целей применяются несколько методик:

  1. Медикаментозная терапия. Она включает в себя применение антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь, а также средств, направленных на растворение тромба. Если болезнь сопровождается серьезными болевыми ощущениями, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. В период, когда заболевание протекает в острой фазе, показано ношение специального эластичного бинта.
  2. Хирургическое вмешательство. Его рекомендуют в случае, когда велика вероятность появления тромбоэмболии. В зависимости от тяжести поражения и состояния пациента проводят эндоваскулярное вмешательство или пликацию.

В комплекс лечебных мероприятий входит обязательное соблюдение диетического режима питания. В рацион должно входит как можно больше продуктов, содержащих витамины К и С. При составлении меню в него обязательно вводят чеснок и зеленый перец.

Эндоваскулярное вмешательство

Эндоваскулярное расширение подразумевает установку кава-фильтра. Он представляет собой небольшое устройство из проволоки, сформированной в форме песочных часов, зонтика или гнезда.

Такие конструкции устойчивы к коррозии и не имеют ферромагнитных свойств. Устанавливать их несложно. При этом они отлично справляются со своей задачей. Их изготавливают из титана, нитинола или высококачественной стали.

Такой фильтр подбирается индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются особенности строение нижней полой вены и ее диаметр. Кава-фильтры разделяют на три основные группы:
  1. Постоянные. Удалить их впоследствии невозможно. Они плотно закрепляются на стенках сосуда при помощи специальных усиков.
  2. Съемные. После того как они выполнили поставленную задачу, их снимают.

Показаниями к установке фильтров считается: невозможность применение терапии с помощью антикоагулянтов, большая вероятность рецидива тромбоэмболии. Не допускается установка такого устройства, если сужение просвета критическое или нет свободного доступа к сосуду.

Пликация

Пликация нижней полой вены заключается в формировании просвета сосуда с помощью специальных П-образных скоб. В результате просвет оказывается разделенным на несколько каналов. Диаметр одного канала не превышает 5 мм. Такой величины достаточно для того, чтобы восстановить нормальный кровоток, при этом тромбы не смогут проходить дальше.

Пликацию целесообразно проводить, когда монтирование кава-фильтров по каким-либо причинам невозможно. В ходе процедуры удаляется сформированный в сосуде тромб. Показанием к проведению такой операции становится наличие опухоли в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

Такое вмешательство можно проводить даже на поздних сроках беременности. Но перед этим придется сделать женщине кесарево сечение и извлечь плод.

Нижняя полая вена — немаловажная составляющая кровеносной системы. Ее заболевания часто протекают бессимптомно, поэтому необходимо периодически проходить медицинское обследование.

  • Заболевания
  • Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Источник: http://prososud.ru/veny/nizniya-polaya-vena.html

Верхняя и нижняя полые вены: их система и анатомия, патология полых вен

Верхнюю и нижнюю полую вену относят к числу наиболее крупных сосудов человеческого тела, без которых невозможна правильная работа сосудистой системы и сердца. Сдавление, тромбоз этих сосудов чреваты не только неприятными субъективными симптомами, но и серьезными нарушениями кровотока и сердечной деятельности, поэтому заслуживают пристального внимания специалистов.

Причины сдавления или тромбоза полых вен очень разные, поэтому с патологией сталкиваются специалисты различных профилей — онкологи, фтизиопульмонологи, гематологи, акушеры-гинекологи, кардиологи. Они лечат не только следствие, то есть сосудистую проблему, но и причину — заболевания других органов, опухоли.

Среди пациентов с поражением верхней полой вены (ВПВ) больше мужчин, в то время как нижняя полая вена (НПВ) чаще поражается у женской половины в связи с беременностью и родами, акушерской и гинекологической патологией.

Врачи для улучшения венозного оттока предлагают консервативное лечение, но нередко приходится прибегать к хирургическим операциям, в частности, при тромбозах.

Анатомия верхней и нижней полых вен

Из курса анатомии средней школы многие помнят, что обе полые вены несут кровь к сердцу. Они имеют довольно крупный по диаметру просвет, куда помещается вся венозная кровь, оттекающая от тканей и органов нашего тела. Направляясь к сердцу от обеих половин туловища, вены соединяются в так называемый синус, через который кровь попадает в сердце, а потом отправляется в легочный круг для насыщения кислородом.

Система нижней и верхней полых вен, воротной вены — лекция

Верхняя полая вена

система верхней полой вены

Верхняя полая вена (ВПВ) представляет собой крупный сосуд шириной около двух сантиметров и протяженностью примерно 5-7 см, уносящий кровь от головы и верхней половины туловища и находящийся в передней части средостения. Она лишена клапанного аппарата и формируется путем соединения двух плечеголовных вен сзади от того места, где первое ребро соединено с грудиной справа. Сосуд почти вертикально идет вниз, до хряща второго ребра, где заходит в сердечную сумку, а затем в проекции третьего ребра попадает в правое предсердие.

Спереди от ВПВ располагается тимус и участки правого легкого, справа она покрыта средостенным листком серозной оболочки, слева — примыкает к аорте. Задняя часть ее находится кпереди от корня легкого, сзади и немного левее расположена трахея. В клетчатке позади сосуда проходит блуждающий нерв.

ВПВ собирает кровяные потоки от тканей головы, шеи, рук, груди и брюшной полости, пищевода, межреберных вен, средостения. В нее впадают непарная вена сзади и сосуды, несущие кровь от средостения и перикарда.

Видео: верхняя полая вена — образование, топография, приток

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (НПВ) лишена клапанного аппарата и имеет самый большой диаметр среди всех венозных сосудов. Она начинается путем объединения двух общих подвздошных вен, устье ее расположено правее, чем зона ветвления аорты на подвздошные артерии. Топографически начало сосуда находится в проекции межпозвонкового диска 4-5 поясничных позвонков.

НПВ направляется вертикально вверх правее от брюшной аорты, сзади она фактически лежит на большой поясничной мышце правой половины тела, спереди покрыта листком серозной оболочки.

Отправляясь к правому предсердию, НПВ располагается за 12-перстной кишкой, корнем брыжейки и головкой поджелудочной железы, входит в одноименную борозду печени, там соединяется с печеночными венозными сосудами. Далее на пути вены лежит диафрагма, в которой есть собственное отверстие для нижней полой вены, сквозь которое последняя направляется вверх и идет в заднем средостении, достигает сердечной сорочки и соединяется с сердцем.

НПВ собирает кровь из вен поясницы, нижних диафрагмальных и висцеральных ветвей, идущих от внутренних органов — яичниковые у женщин и яичковые у мужчин (правые впадают непосредственно в полую вену, левые — в почечную слева), почечные (идут горизонтально от ворот почек), правая надпочечниковая вена (левая соединена сразу с почечной), печеночные.

Нижняя полая вена забирает кровь от ног, тазовых органов, живота, диафрагмы. Жидкость по ней движется снизу вверх, слева от сосуда практически на всю ее длину лежит аорта. В месте входа в правое предсердие нижняя полая вена покрыта эпикардом.

Видео: нижняя полая вена — образование, топография, приток

Патология полых вен

Изменения со стороны полых вен чаще всего носят вторичный характер и связаны с заболеванием других органов, поэтому их именуют синдромом верхней или нижней полой вены, указывая на несамостоятельность патологии.

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены обычно диагностируется среди мужского населения как молодого, так и пожилого возраста, средний возраст больных — окололет.

В основе синдрома верхней полой вены лежит сдавление из вне либо тромбообразование по причине заболеваний органов средостения и легких:

  • Бронхолегочный рак;
  • Лимфогранулематоз, увеличение лимфоузлов средостения вследствие метастазов рака других органов;
  • Аневризма аорты;
  • Инфекционные и воспалительные процессы (туберкулез, воспаление перикарда с фиброзом);
  • Тромбирование на фоне длительно находящегося в сосуде катетера или электрода при кардиостимуляции.

сдавление верхней полой вены опухолью легкого

При компрессии сосуда или нарушении его проходимости происходит резкое затруднение движения венозной крови от головы, шеи, рук, плечевого пояса к сердцу, в результате появляется венозный застой и серьезные гемодинамические расстройства.

Яркость симптоматики синдрома верхней полой вены определяется тем, насколько быстро произошло нарушение кровотока и как хорошо развиты обходные пути кровоснабжения. При внезапном перекрытии сосудистого просвета явления венозной дисфункции будут нарастать стремительно, вызвав острое нарушение кровообращения в системе верхней полой вены, при относительно медленном развитии патологии (увеличение лимфоузлов, рост опухоли легкого) и течение заболевания будет медленно нарастающим.

Симптомы, сопровождающие расширение или тромбоз ВПВ, «укладываются» в классическую триаду:

  1. Отечность тканей лица, шеи, рук.
  2. Синюшность кожи.
  3. Расширение подкожных вен верхней половины тела, рук, лица, набухание венозных стволов шеи.

Больные предъявляют жалобы на затрудненное дыхание даже при отсутствии физической нагрузки, голос может стать осипшим, нарушается глотание, появляется склонность к поперхиваниям, кашель, болезненные ощущения в груди. Резкое повышение давления в верхней полой вене и ее притоках провоцирует разрывы стенок сосудов и кровотечения из носа, легких, пищевода.

Треть больных сталкивается с отеком гортани на фоне венозного застоя, который проявляется шумным, стридорозным дыханием и опасен асфиксией. Нарастание венозной недостаточности может привести к отеку головного мозга — смертельно опасному состоянию.

Для облегчения симптомов патологии пациент стремится принять сидячее или полусидячее положение, при котором несколько облегчается отток венозной крови в сторону сердца. В лежачем положении описанные признаки венозного застоя усиливаются.

Нарушение оттока крови от головного мозга чревато такими признаками, как:

  • Головная боль;
  • Судорожный синдром;
  • Сонливость;
  • Нарушения сознания вплоть до обмороков;
  • Снижение слуха и зрения;
  • Пучеглазие (по причине отека клетчатки позади глазных яблок);
  • Слезотечение;
  • Гум в голове или ушах.

Для диагностики синдрома верхней полой вены применяются рентгенография легких (позволяет выявить опухоли, изменения в средостении, со стороны сердца и перикарда), компьютерная и магнитно-резонансная томография (новообразования, исследование лимфоузлов), флебография показана для определения локализации и степени закупорки сосуда.

Помимо описанных исследований, пациент направляется к офтальмологу, который обнаружит застойные явления на глазном дне и отек, на ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи для оценки эффективности оттока по ним. При патологии органов грудной полости может понадобиться биопсия, торакоскопия, бронхоскопия и другие исследования.

До того, как причина венозного застоя станет ясна, пациенту назначается диета с минимальным содержанием соли, мочегонные препараты, гормоны, ограничивается питьевой режим.

Если патология верхней полой вены вызвана раком, то пациенту предстоят курсы химиотерапии, облучение, операция в условиях онкологического стационара. При тромбозе назначаются тромболитики и планируется вариант оперативного восстановления кровотока в сосуде.

Абсолютные показания к хирургическому лечению при поражении верхней полой вены — это острая обструкция сосуда тромбом или стремительно увеличивающаяся опухоль при недостаточности коллатерального кровообращения.

стентирование верхней полой вены

При остро возникшем тромбозе прибегают к удалению тромба (тромбэктомия), если причина опухоль — ее иссекают. В тяжелых случаях, когда стенка вены необратимо изменена или проросла опухолью, возможна резекция участка сосуда с замещением дефекта собственными тканями больного. Одним из наиболее перспективных методов считается стентирование вены в месте наибольшего затруднения кровотока (баллонная ангиопластика), которое применяется при опухолях и рубцовой деформации тканей средостения. В качестве паллиативного лечения используются шунтирующие операции, направленные на обеспечение сброса крови, минуя пораженный отдел.

Синдром нижней полой вены

Синдром нижней полой вены считают довольно редкой патологией, и ассоциируется он обычно с закупоркой просвета сосуда тромбом.

пережатие нижней полой вены у беременных

Особую группу больных с нарушением кровотока по полой вене составляют беременные женщины, у которых создаются предпосылки для сдавливания сосуда увеличивающейся маткой, а также распространены изменения свертываемости крови с сторону гиперкоагуляции.

По течению, характеру осложнений и исходам тромбоз полой вены относят к числу наиболее тяжелых разновидностей нарушения венозного кровообращения, ведь задействована одна из самых крупных вен тела человека. Сложности диагностики и лечения могут быть связаны не только с ограниченностью применения многих методов исследований у беременных женщин, но и с редкостью самого синдрома, о котором даже в специализированной литературе написано не так уж много.

Причинами синдрома нижней полой вены могут стать тромбозы, которые особенно часто сочетаются с закупоркой глубоких сосудов ног, бедренной и подвздошной вены. Почти у половины пациентов имеет место восходящий путь распространения тромбоза.

Нарушение тока крови по полой вене может быть вызвано целенаправленной перевязкой вены с целью избежать эмболии артерий легких при поражении вен нижних конечностей. Злокачественные новообразования забрюшинного отдела, органов живота провоцируют закупорку НПВ примерно в 40% случаев.

При беременности создаются условия для сдавления НПВ постоянно увеличивающейся маткой, что особенно заметно, когда плодов два и больше, установлен диагноз многоводия или плод достаточно крупный. По некоторым данным, признаки нарушения венозного оттока в системе нижней полой вены могут быть обнаружены у половины будущих мам, но симптоматика возникает лишь в 10% случаев, а выраженные формы — у одной женщины из 100, при этом весьма вероятно сочетание беременности с патологией гемостаза и соматическими заболеваниями.

Клинические признаки тромбоза нижней полой вены определяются его степенью, скоростью закупорки просвета и уровнем, где произошла окклюзия. В зависимости от уровня закупорки тромбоз бывает дистальным, когда поражается фрагмент вены ниже места впадения в нее почечных вен, в иных случаях вовлекаются почечный и печеночный сегменты.

Основными признаками тромбоза нижней полой вены считают:

  1. Боли в животе и пояснице, мышцы стенки живота могут быть напряжены;
  2. Отеки ног, зоны паха, лобка, живота;
  3. Цианоз ниже зоны окклюзии (ноги, поясница, живот);
  4. Возможно расширение подкожных вен, что часто сочетается с постепенным уменьшением отеков в результате налаживания коллатерального кровообращения.

При тромбозе почечного отдела высока вероятность острой недостаточности почек вследствие выраженного венозного полнокровия. При этом быстро прогрессирует нарушение фильтрационной способности органов, резко снижается количество образуемой мочи вплоть до полного ее отсутствия (анурия), в крови нарастает концентрация азотистых продуктов обмена (креатинин, мочевина). Пациенты с острой почечной недостаточностью на фоне тромбоза вен жалуются на боли в пояснице, состояние их прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация, возможно нарушение сознания по типу уремической комы.

Тромбоз нижней полой вены в месте впадения в нее печеночных притоков проявляется сильными болями в животе — в эпигастрии, под правой реберной дугой, характерна желтуха, быстрое развитие асцита, явления интоксикации, тошнота, рвота, лихорадка. При острой закупорке сосуда симптомы появляются очень быстро, высок риск острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности с высокой летальностью.

Нарушения кровотока в полой вене на уровне печеночных и почечных притоков относят к числу наиболее тяжелых разновидностей патологии с большой смертностью даже в условиях возможностей современной медицины. Окклюзия нижней полой вены ниже места ветвления почечных вен протекает более благоприятно, так как жизненно важные органы при этом продолжают выполнять свои функции.

При закрытии просвета нижней полой вены поражение ног всегда носит двусторонний характер. Типичными симптомами патологии можно считать болезненность, затрагивающую не только конечности, но и зону паха, живот, ягодицы, а также отечность, равномерно распространяющуюся по всей ноге, передней стенке живота, паху и лобку. Под кожей становятся заметны расширенные венозные стволы, берущие на себя роль обходных путей кровотока.

Более чем 70% больных с тромбозами нижней полой вены страдают нарушениями трофики в мягких тканях ног. На фоне сильного отека появляются незаживающие язвы, нередко они множественные, а консервативное лечение при этом не приносит никакого результата. У большинства пациентов мужчин с поражением нижней полой вены застой крови в органах малого таза и мошонке вызывает импотенцию и бесплодие.

У беременных женщин при сдавлении полой вены из вне растущей маткой симптомы могут быть мало заметны или вообще отсутствуют при адекватном коллатеральном кровотоке. Признаки патологии появляются к третьему триместру и могут состоять в отеках ног, резкой слабости, головокружении и предобморочном состоянии в положении на спине, когда матка фактически лежит на нижней полой вене.

В тяжелых случаях при беременности синдром нижней полой вены может проявиться эпизодами потери сознания и сильной гипотонией, что отражается на развитии плода в матке, который испытывает при этом гипоксию.

Для выявления окклюзий или сдавления нижней полой вены применяют флебографию как один из наиболее информативных методов диагностики. Возможно использование ультразвука, МРТ, обязательны анализы крови на свертываемость и исследование мочи для исключения почечной патологии.

Видео: тромбоз нижней полой вены, флотирующий тромб на УЗИ

Лечение синдрома нижней полой вены может быть консервативным в виде назначения антикоагулянтов, тромболитической терапии, коррекции обменных нарушений путем инфузии лекарственных растворов, однако при массивных и высоко расположенных окклюзиях сосуда без операции не обойтись. Выполняются тромбэктомии, резекции участков сосудов, шунтирующие операции, направленные на сброс крови обходным путем, минуя место закупорки. Для профилактики тромбоэмболии в системе легочной артерии устанавливаются специальные кава-фильтры.

Беременным женщинам с признаками компрессии полой вены рекомендуют спать или лежать только на боку, исключить любые упражнения в положении лежа на спине, заменив их пешими прогулками и водными процедурами.

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/verxnyaya-i-nizhnyaya-polye-veny/

SHEIA.RU

Полая Вена: Где Находится

Где находится полая вена: функции, болезни

Кровеносная система человека состоит из множества сосудов, отличающихся по размеру и функциям. Самым крупным сосудом в организме считается полая вена (верхняя и нижняя), которая собирает кровь со всех частей, органов и тканей человеческого тела и соединяется с сердечной мышцей. Вся система кровообращения будет зависеть от того, как будут работать полые вены. Любые нарушения работы этих сосудов могут спровоцировать развитие заболеваний, представляющих опасность не только для здоровья, но и для жизни человека.

Краткая справка

Верхняя полая вена («vena cava superior» – латынь) представляет собой венозный ствол, имеющий большую толщину и располагающийся в области грудной клетки справа от аорты. Основная функция этого короткого, но мощного сосуда заключается в сборе крови из органов, находящихся в верхней части тела (мозга, головы, шеи, рук, груди и пр.). Свое начало верхняя вена берет там, где правое ребро соединяется с грудиной (из плечевых и головных вен). Впадает венозный столб в правое предсердие.

Второй крупный и мощный венозный столб – это нижняя полая вена («vena cava inferior» – лат.), она выполняет такие же функции по сбору крови, но собирает венозную кровь из нижней части тела (из органов малого таза, брюшной полости, ног и пр.). Начало нижней вены, расположенной справа от аорты, находится в брюшной полости (в районе 4-5 поясничного позвонка), оттуда сосуд направляется вверх, проходит рядом с печенью, диафрагмой и так же, как и верхняя вена впадает в правое предсердие.

И в верхнюю, и в нижнюю вену впадают множество разных сосудов. С верхним венозным столбом соединяются такие сосуды, как:

  • вены перикарда;
  • непарная вена;
  • правая грудная вена;
  • вена переднего средостения.
Нижний венозный столб соединяется со следующими сосудами:
  • подвздошные вены;
  • поясничные и средние крестцовые вены;
  • диафрагмальная вена;
  • вена яичника или яичка;
  • почечные и надпочечные вены;
  • печеночная вена;
  • ягодичные вены и пр.

Возможные заболевания

Выяснив, что и верхняя, и нижняя полая вена имеют большое значение для организма, необходимо также разобраться в том, какие патологии могут быть связаны с этими сосудами.

Самыми распространенными патологическими состояниями, связанными с нарушением кровообращения, считаются:

  1. тромбоз;
  2. синдром полой вены (часто является следствием тромбоза).

Каждое из названных заболеваний представляет опасность для человека. Болезни, поражающие нижние и верхние вены имеют похожую симптоматику и причины возникновения.

Сдавливание сосудов

Синдром нижней или верхней полой вены представляет собой полное или частичное закупоривание венозного столба.

Сдавливание сосудов может произойти из-за следующих заболеваний и состояний:

  • инфекционные болезни (сифилис, туберкулез и др.);
  • сосудистые патологии (аневризма, тромбоз и пр.);
  • опухоли (закупорка вен может произойти при появлении новообразования в легких, брюшной полости, малом тазу, печени и других органов, расположенных вблизи от сосудов);
  • беременность (особенно часто синдром сдавливания нижней вены возникает у женщин, вынашивающих двойню или крупный плод).

В некоторых случаях синдром полой вены может передаваться по наследству и быть врожденным. Но в большинстве ситуаций такое заболевание приобретается в течение жизни

Образование тромбов

Тромбозом называется патологическое состояние, при котором в сосудах образуются тромбы, мешающие нормальному прохождению крови.

Такое заболевание обычно развивается под воздействием следующих причин:

  1. нарушение свертываемости крови;
  2. болезни внутренних органов;
  3. инфекции;
  4. избыточный вес;
  5. малоподвижный образ жизни;
  6. перенесенные операции;
  7. травмы;
  8. гормональные сбои и пр.

Симптоматика

И тромбоз, и синдром полой вены представляют собой смежные заболевания и поэтому имеют схожие проявления.

Больные, имеющие проблемы с сосудами, обычно сталкиваются со следующими симптомами:

  • набухание, увеличение вен на теле;
  • повышенная отечность;
  • посинение кожных покровов;
  • увеличение внутренних органов;
  • болевые ощущения по всему телу;
  • изменение артериального давления;
  • постоянные головные боли;
  • головокружения;
  • удушье, кашель, одышка;
  • бессонница;
  • общая слабость.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от того, какая из полых вен поражена – верхняя или нижняя. При любом подозрении на тромбоз или сдавливание сосудов человек обязательно должен обратиться к сосудистому хирургу или флебологу.

Лечение

Опасность тромбоза и сдавливания сосудов заключается в том, что и нижняя, и верхняя вены впадают в сердце. Поэтому прогрессирующая болезнь всегда может негативно сказаться на состоянии сердечной мышцы и спровоцировать еще более тяжелые патологии. Проводить лечение сосудистых заболеваний должен только специалист.

Доктор может назначить своему пациенту различные группы препаратов:

  • спазмолитики;
  • противовоспалительные;
  • антикоагулянты (для разжижения крови);
  • венотоники (для поддержания сосудов в тонусе);
  • витаминные комплексы.

В особо тяжелых случаях врачи проводят операции по удалению тромбов и нормализации кровообращения. Подобное хирургическое вмешательство помогает устранить тромбоз и привести в норму патологически измененные вены.

В заключении

Нижняя и верхняя полая вена являются одними их самых главных сосудов в кровеносной системе. От их состояния зависит не только само кровообращение, но и работа внутренних органов, в т.ч. сердца, печени, легких, желудка и пр. Именно поэтому каждому человеку необходимо следить за своим здоровьем и не допускать появления сосудистых патологий.

Источник: http://sheia.ru/sosudy/182-polaya-vena.html

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (НПВ) представляет собой широкий сосуд, который образовался путем слияния правой и левой подвздошных вен в области четвертого-пятого поясничных позвонков. Длина брюшной части этого сосуда составляетсм, а грудной – 2-4 см. Диаметр нижней полой вены колеблется от 20 до 34 мм.

Строение нижней полой вены

Вышеуказанная вена находится позади внутренних органов, в забрюшинном пространстве, справа от аорты. НПВ проходит сзади верхней части двенадцатиперстной кишки, за головкой поджелудочной железы и корнем брыжейки. Впадает этот сосуд в печеночную борозду. Проходя через диафрагмальное отверстие сухожильной области, НПВ впадает в заднюю часть грудной полости. Мышечные, коллагеновые и эластические волокна стенки сосуда внедряются в стенку диафрагмы. Далее, дойдя до перикарда, данная вена впадает в правое предсердие. При входе в правое предсердие сосуд немного утолщен. Клапанов НПВ не имеет.

Диаметр нижней полой вены на протяжении дыхательного цикла меняется. При вдохе вена сжимается, а при выдохе – расширяется.

Система нижней полой вены

Система НПВ является самой мощной системой в человеческом организме, так как на ее долю приходится приблизительно 70% общей венозной крови. Данную систему формируют сосуды, которые собирают кровь от нижних конечностей, органов и стенок таза, а также, брюшной полости. Вышеуказанная вена обладает внутренностными и пристеночными притоками.

К внутренностным притокам НПВ относятся:

  • Почечные вены.
  • Гонадные вены (яичковая и яичниковая).
  • Печеночные вены.
  • Вены надпочечников.

Пристеночными притоками НПВ являются:

  • Диафрагмальные вены.
  • Поясничные вены.
  • Верхние и нижние ягодичные вены.
  • Латеральные крестцовые вены.
  • Подвздошно-поясничная вена.

Сдавление нижней полой вены

Сдавление НПВ, как правило, возникает при опухолях печени, ретроперитонеальном фиброзе, а также, вследствие увеличения лимфоузлов. Сдавление аорты и НПВ увеличенной маткой у беременных женщин является причиной нарушений маточно-плацентарного кровообращения и возникновения синдрома артериальной гипотонии.

Сдавление вышеуказанной вены во время беременности, очень часто приводит к появлению венозного застоя, отека нижних конечностей и развитию флебита.

Тромбоз нижней полой вены

Судя по отзывам медицинских специалистов, на тромбоз нижней полой вены (статистика это также подтверждает) приходится приблизительно 11% тромбозов вен нижних конечностей и таза. Тромбоз данной вены бывает, как первичным, так и вторичным (все зависит от провокатора заболевания).

Первичный тромбоз возникает в результате образования доброкачественной или злокачественной опухоли, травмы либо врожденных дефектов вены. Главными провокаторами вторичного тромбоза считаются сдавливание НПВ или прорастание сосуда опухолью.

Медспециалисты выделяют тромбоз печеночного участка, почечного участка и дистального участка вены.

Тромбоз почечного сегмента вены характеризуется тяжелыми общими нарушениями, которые очень часто приводят к летальному исходу.

Тромбоз печеночного участка вены сопровождается нарушением главных функций печени, а также, тромбозом воротной вены. Основными симптомами этого недуга являются: изменение пигментации кожи, асцит, абдоминальные боли, диспептические расстройства, увеличение печени и селезенки.

Тромбоз дистального сегмента вены характеризуется цианозом, а также отеком поясничной области, нижней половины живота и нижних конечностей. Иногда отек наблюдается и в начале грудной клетки.

Лечение тромбоза нижней полой вены, чаще всего, консервативное. В данной ситуации врачи назначают тромболитические средства, антикоагулянты и противовоспалительные препараты. При возникновении тромбоэмболии легочной артерии показана реконструктивная операция.

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Источник: http://dolgojit.net/nizhniaia-polaia-vena.php

НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

Нижняя полая вена, v. cava inferior , собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

Начинается на правой переднебоковой поверхности IV — V поясничных позвонков. Образуется из слияния двух общих подвздошных вен, левой и правой, vv. iliacae communes dextra et sinistra, и следует вверх и немного вправо по боковой поверхности тел позвонков к отверстию нижней полой вены диафрагмы.

Левая поверхность вены на большом протяжении соприкасается с аортой. Задняя поверхность прилегает вначале к правой большой поясничной мышце (к латеральному краю), а затем к правой ножке диафрагмы.

Позади вены проходят правые поясничные артерии, аа. lumbales dextrae, и правая почечная артерия, a. renalis dextra. На уровне последней вена расширена, отклоняется немного вправо, проходит впереди медиального края правого надпочечника на заднюю часть диафрагмальной поверхности печени в борозду нижней полой вены.

Затем вена проходит через отверстие полой вены диафрагмы и, попадая в полость перикарда, сразу впадает в правое предсердие.

На передней поверхности вены располагаются снизу вверх: корень брыжейки тонкой кишки и правая яичковая артерия, a. testicularis, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, над которой находятся головка поджелудочной железы и частично нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Еще выше проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Самый верхний конец вены немного расширен и с трех сторон окружен веществом печени.

Участки передней поверхности нижней полой вены внизу от места образования и до уровня корня брыжейки тонкой кишки, а вверху от уровня корня брыжейки поперечной ободочной кишки до нижнего края печени покрыты брюшиной.

Нижняя полая вена принимает две группы ветвей: пристеночные и внутренностные вены.

Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=4225

Большая полая вена

ПОЛЫЕ ВЕНЫ [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] — основные венозные стволы (верхняя и нижняя полые вены), собирающие кровь со всего тела и впадающие в сердце.

Верхняя П. в. собирает кровь из области головы, шеи, груди и верхних конечностей и впадает в правое предсердие. Нижняя П. в.— самый большой венозный ствол человеческого тела; она собирает кровь из нижних конечностей, органов и стенок таза и брюшной полости и впадает также в правое предсердие.

Анатомы древности упоминали только об одной П. в. Так, К. Гален описывал начало полой вены от печени, отмечая, что у ее «выпуклости» вена делится на восходящую и нисходящую части. Ибн-Сина придерживался того же мнения, и лишь А. Везалий указывал на связь вены с сердцем.

Содержание

Сравнительная анатомия

Впервые задняя (нижняя) П. в. в филогенезе появляется у кистеперых ганоидов и двудышаищх рыб в виде непарного венозного ствола, впадающего в правое предсердие. У млекопитающих полностью исчезает воротная система почек, и задняя (нижняя) П. в. приобретает преобладающее значение по сравнению с задними кардинальными венами. Общие кардинальные вены (кювье-ровы протоки) в связи с этим несут кровь от передней половины туловища, головы, шеи и передних конечностей. Крупный ствол, образовавшийся в результате слияния вен головы, шеи и передних конечностей и впадающий в сердце, получает название передней (верхней) П. в.

Эмбриология

В ранних стадиях онтогенетического развития (4 нед.) характерна билатеральная симметрия системных вен. Основным изменением в ходе развития венозной системы является смена направления тока крови из левой половины тела в кардинальные вены, лежащие справа, и формирование непарных венозных стволов. В результате сложных преобразований, связанных с изменением направления тока крови, верхняя П. в. формируется из проксимальной части передней правой кардинальной вены и общей правой кардинальной вены. Развитие нижней П. в. связано с расширением и удлинением вначале небольших вен брюшной полости в результате редукции задних кардинальных вен. В зависимости от того, из каких вен или групп вен формируется участок нижней П. в., в ней выделяют брыжеечную, печеночную и постренальную части, сливающиеся к концу 8-й нед. эмбрионального развития в единый ствол (рис. 1).

Анатомия

Верхняя полая вена — короткий ствол, расположенный в грудной полости, в верхнем средостении (см.). Она начинается на уровне хряща I ребра у правого края грудины из слияния правой и левой плечеголовных вен (vv. brachiocephalicae dext, et sin.). Направляясь вниз, она впадает в правое предсердие на уровне хряща правого III ребра. Слева от нее проходит восходящая часть аорты, справа она частично покрыта медиастинальной плеврой и прилежит к правому легкому. В этом месте проходит правый диафрагмальный нерв. Сзади от верхней П. в. находится корень правого легкого. На уровне хряща правого второго ребра ее покрывает перикард. Перед входом в перикардиальную полость в верхнюю П. в. впадает непарная вена (v. azygos). Некоторые варианты формирования верхней П. в. и ее истоков представлены на рис. 2.

Нижняя полая вена начинается в брюшной полости из слияния правой и левой общих подвздошных вен (vv. iliacae communes dext, et sin.) на уровне LIV-V и направляется вверх правее аорты, уклоняясь от нее вправо к диафрагме. В этом месте она лежит в борозде нижней полой вены печени, а затем через отверстие в сухожильном центре диафрагмы проходит в грудную полость и впадает в правое предсердие.

В нижнюю П. в. впадают (рис. 3) поясничные вены (vv. lumbales), правая яичковая или яичниковая вена (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), почечные вены (vv. renales), правая надпочечниковая вена (v. Suprarenalis dext.), нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inf.) и печеночные вены (vv. hepaticae). У места впадения в нижнюю П. в. левой печеночной вены лежит венозная связка (lig. venosum), остаток венозного протока (см.).

В клин, практике принято различать следующие отделы нижней П. в.: инфраренальный, почечный (или ренальный), печеночный.

Анастомозы. Большое практическое значение имеют анастомозы корней верхней и нижней П. в. между собой и с корнями вен, являющихся притоками воротной вены (см. рис. 1). Они наблюдаются гл. обр. в области передней и задней стенки грудной и брюшной полостей, а также в ряде органов (напр., в пищеводе, прямой кишке).

Кровоснабжение. Артерии и вены стенок П. в. являются ветвями и притоками близлежащих крупных артерий и вен. В наружной оболочке П. в. артерии и вены образуют сплетения, за счет к-рых кровоснабжаются все слои стенок П. в. По данным В. Я. Бочарова (1968), в средней оболочке нижней П. в. лежат артериолы и трехмерная сеть капилляров. В этом слое формируются венулы, впадающие в вены наружной оболочки. В субинтималь-ном слое стенки нижней П. в. располагается плоскостная сеть кровеносных капилляров. Стенка верхней П. в. отличается меньшим количеством интрамуральных кровеносных сосудов, чем стенка нижней П. в. Это обстоятельство объясняют меньшим количеством мышечных элементов в ее стенке. И. М. Яровая (1971) указывает, что сеть кровеносных капилляров в стенке верхней П. в. сгущается по направлению к сердцу.

Лимфоотток. Лимф. капилляры и сосуды образуют в стенках П. в. сети и сплетения, расположенные преимущественно в наружной, а также в средней оболочке. Отводящие лимф, сосуды впадают в близлежащие лимф, коллекторы и узлы.

Иннервация сложная. Нонидец (J. Nonidez) впервые показал два типа нервных окончаний в стенках П. в., морфологически обосновал происхождение рефлекса Бейнбрид-жа (усиление сокращений сердца в ответ на увеличение притока венозной крови). Б. А. Долго-Сабуров описал во всех оболочках П. в. нервные сплетения, особенно хорошо выраженные в средней. В наружной оболочке П. в. обнаружены нервные клетки. По данным В. В. Куприянова и соавт. (1979), в стенке нижней П. в. они представлены афферентными нейронами спинального типа и клетками II типа по Догелю, а также эфферентными вегетативными мультиполярными нейронами. Нейроны с высокой активностью холинэстеразы (парасимпатические) встречаются преимущественно в участках П. в., близких к сердцу; обширные скопления адренергических (симпатических) нейронов обнаруживаются на всем ее протяжении. Адренергические нервные волокна сопровождают кровеносные сосуды, образуют сплетений в наружной оболочке и среди гладкомышечных клеток. Холинергическая система проводников в стенке нижней П. в. представлена крупными нервными пучками и образует сплетения, пронизывающие все оболочки. В стенке П. в. обнаружены различные виды инкапсулированных и неинкапсулированных рецепторов, а также зоны их преимущественного скопления, особенно вблизи сердца, а в нижней П. в., кроме того, в области впадения почечных и слияния общих подвздошных вен.

Гистология

Гистол, строение стенок верхней и нижней П. в. не одинаково в связи с их различной функциональной нагрузкой. Толщина стенки верхней П. в. в экстраперикардиальной части у взрослого человека 300—500 мкм. В стенке верхней П. в. граница между внутренней и средней оболочками выражена нечетко. Средняя оболочка содержит незначительное количество циркулярных пучков гладкомышечных клеток, разделенных прослойками соединительной ткани, переходящих в наружную оболочку, к-рая в 3—4 раза толще внутренней и средней вместе взятых. Пучки коллагеновых волокон в ее составе имеют преимущественно косое и циркулярное направление, а эластических — продольное. В средней оболочке нижней П. в. четко выявляются циркулярно расположенные пучки гладкомышечных клеток. Наружная оболочка содержит большое количество продольно расположенных пучков гладкомышечных клеток, разделенных прослойками соединительной ткани и составляет 3/5 толщины всей стенки (рис. 4). По данным В. Я. Бочарова (1968), средняя оболочка отличается от наружной меньшим количеством соединительнотканных элементов и более тонкими пучками гладкомышечных клеток. Во внутренней оболочке выявляется слой эластических волокон, а на границе внутренней и средней оболочек тонкий слой соединительной ткани с преобладанием коллагеновых волокон. У места впадения верхней и нижней П. в. в сердце в их наружную оболочку проникают поперечнополосатые мышечные волокна миокарда.

По данным Буччанте (L. Bucciante, 1966), у новорожденных в стенках вен брюшной полости, в частности в нижней П. в., имеются лишь циркулярные пучки гладкомышечных клеток. После рождения совершенствования в стенке II. в. у человека выражаются в изменении количества, положения и ориентации мышечных клеток. Продольные пучки гладкомышечных клеток появляются в стенке П. в. лишь после рождения. Так, отмечено, что у ребенка 7 лет в стенке нижней П. в. хорошо развиты циркулярный и продольный слои гладкомышечных клеток. В стенке верхней П. в. у новорожденного мышечные элементы представлены очень слабо, и лишь к 10 годам появляются циркулярные пучки гладкомышечных клеток. Установлена возрастная гипертрофия и гиперплазия мышечных элементов в стенке П. в. В старческом возрасте наблюдается уменьшение циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, а после 70 лет их атрофия. По данным Буччанте (1966), эластические мембраны в под-эндотелиальном слое также становятся хорошо выраженными к 10 годам. Эластические элементы стенки П. в. в процессе старения утолщаются и подвергаются дистрофическим изменениям. Увеличивается количество коллагеновых волокон в под-эндотелиальном слое, а также между мышечными пучками в средней и наружной оболочках.

Методы исследования

Обычные клин, методы (осмотр, изменения цвета кожного покрова, измерение окружности верхней конечности и др.) позволяют заподозрить различную патологию П. в. Основным методом диагностики является рентгенологический, гл. обр. рентгеноконтрастное исследование П. в.— кавография (см.). На прямой рентгенограмме верхняя П. в. вместе с восходящей частью аорты образует правую границу сосудистой тени (рис. 5, а). При расширении верхней П. в., напр, при пороке правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана или при смещении вены вправо, контур сосудистой тени смещается вправо. В I косом положении тень нижней П. в. может быть видна в виде полосы, идущей от диафрагмы к заднему контуру сердца, а в боковом положении — в виде треугольника между тенью сердца и контуром диафрагмы (рис. 5, б). Отсутствие треугольника свидетельствует об увеличении левого желудочка сердца.

Верхняя кавография может быть выполнена антеградным или ретроградным способом. В первом случае рентгеноконтрастное вещество вводят путем пункции или катетеризации вен плеча или подключичной вены с одной или обеих сторон (см. Катетеризация вел пункционная). Для ретроградного контрастирования верхней П. в. катетер проводят через бедренную, наружную и общую подвздошные, нижнюю П. в. и правое предсердие (см. Сельдингера метод).

На ангиокардиограмме в прямой проекции (рис. 6) контрастирован-ная верхняя П. в. служит продолжением двух плечеголовных вен, сливающихся между собой ниже правого грудинно-ключичного сустава, она располагается справа от тени позвоночника и имеет вид четко очерченной полосы шириной от 7 до 22 мм (в зависимости от возраста). На уровне III ребра тень верхней П. в. переходит в тень правого предсердия. В I косом положении верхняя П. в. занимает передний отдел сосудистой тени, во II косом положении тень ее располагается слегка кзади от переднего контура аорты. В прямой проекции контрастированная нижняя П. в. лежит справа от позвоночника, слегка накладываясь на него; в боковой проекции она располагается спереди от поясничного отдела, а ее верхний участок отклоняется кпереди и впадает в правое предсердие.

Нижняя кавография также может быть сделана антеградно и ретроградно. В первом случае рентгеноконтрастное вещество вводят путем пункции или катетеризации бедренной вены с одной или обеих сторон. Для ретроградной кавография катетер проводят в нижнюю П. в. через подключичную, плечеголовную, верхнюю П. в. и правое предсердие.

Патология

Пороки развития

Встречается наличие правой и левой верхних П. в. (рис. 7), в этом случае левая П. в. впадает в правое предсердие через венечный синус. Описаны случаи одной левой верхней П. в. и впадение ее в левое предсердие, двойной нижней П. в. Нижняя П. в. ниже диафрагмы также может быть в виде двух стволов, являющихся продолжением левой и правой общих подвздошных вен. На уровне впадения почечных вен обе нижние П. в. объединяются в одну, занимающую обычное положение. Наблюдается и частичное левостороннее положение нижней П. в., к-рая на уровне впадения левой почечной вены перегибается через аорту и располагается справа от позвоночника. Редкой аномалией является отсутствие печеночного отдела нижней П. в., когда продолжением ее является непарная вена, а печеночные вены единым стволом впадают в правое предсердие.

Клинически некоторые пороки П. в. могут не проявляться. Прижизненная диагностика их стала возможной благодаря применению катетеризации и рентгеноконтрастного исследования сосудов и сердца. При этих пороках леч. мероприятия обычно не проводятся.

Повреждения

Повреждения (открытые и закрытые) полых вен обычно сочетаются с повреждениями других органов грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства. Изолированные повреждения П. в. могут быть только при их катетеризации. В зависимости от локализации повреждения верхней П. в. возникает гематома средостения (см. Средостение) или гемоперикард (см.), а при травме нижней П. в.— забрюшинная гематома (см. Забрюшинное пространство). Небольшие повреждения П. в., сопровождающиеся образованием ограниченных паравазальных гематом, оперативного лечения не требуют. При массивном кровотечении в медиастинальную или забрюшинную клетчатку, в плевральную, перикардиальную брюшную полости необходимо оперативное вмешательство — ушивание дефекта сосудистой стенки. При обширной травме нижней П. в. ниже почечных вен в исключительных случаях допустима ее перевязка.

Заболевания

Основное значение в патологии П. в. имеет их непроходимость или окклюзия (частичная, ограниченная, полная, распространенная), обусловленная тромбозом их или экстравазальной компрессией (прорастанием опухолью). Казуистической редкостью являются опухоли, исходящие из венозной стенки (лейомиома, лейомиосаркома и др.), которые могут сочетаться с тромбозом верхней или нижней П. в. При этом развиваются два характерных симптомокомплекса, которые получили названия синдромов верхней или нижней П. в.

Синдром верхней полой вены может развиться у больных с внутри-грудными опухолями, аневризмой восходящей части аорты (см. Аневризма аорты) и медиастинитом (см.); реже причиной закупорки вены служат лимфогранулематоз (см.) и слипчивый перикардит (см.). Большой редкостью является первичный тромбоз верхней П. в. Внутригрудные опухоли — наиболее частая причина непроходимости верхней П. в. (в 93% случаев — злокачественные новообразования, в 7% — доброкачественные). Злокачественные новообразования, распространяясь на венозную стенку, вызывают сужение и деформацию сосуда, разрушают его внутреннюю оболочку, что способствует тромбообразованию. Доброкачественные опухоли, аневризма аорты и медиастинит ведут к смещению и сдавлению вены, целостность внутренней оболочки при этом не нарушается, и тромбоз наблюдается реже.

Клин, картина окклюзии верхней П. в. характеризуется отеком лица, верхней половины туловища и верхних конечностей. Цианоз чаще всего локализуется на лице, шее и реже на верхних конечностях и груди (см. Стокса воротник). Даже легкая физическая нагрузка, связанная с наклоном туловища, становится затруднительной, т. к. возникают приливы крови к голове. Иногда бывают стенокардические боли, обусловленные отеком медиастинальной клетчатки. Нередко при нарушении оттока крови по верхней П. в. возникают носовые, пищеводные и трахеобронхиальные кровотечения, возникающие вследствие повышения венозного давления и разрыва истонченных стенок соответствующих вен. При осмотре выявляется расширение поверхностных вен лица, шеи, верхних конечностей и туловища. Расстройства венозного оттока из полости черепа, развивающиеся при окклюзии верхней П. в., приводят к возникновению ряда мозговых симптомов: головная боль приступообразного характера, чувство полноты в голове, усиливающееся при умственной нагрузке, спутанность сознания, слуховые галлюцинации. Больные отмечают быструю утомляемость глаз, слезоточивость и ощущение давления в области орбит, усиливающиеся при эмоциональном и физическом напряжении. Тяжесть клин, проявлений при окклюзии верхней П. в. зависит от уровня и протяженности патол, изменений. При полной окклюзии верхней П. в., сопровождающейся блокадой непарной вены (основной коллатерали), клин, картина выражена наиболее ярко. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов верхней кавографии (рис. 8.). Для выяснения причины синдрома верхней П. в. необходимо комплексное обследование больного (многопроекционная рентгенография органов грудной клетки, томография, сцинтиграфия легких, пневмомедиастинография, медиастиноскопия и др.).

Лечение только оперативное. Оптимальным доступом является продольная стернотомия (см. Медиастинотомия), в ряде случаев можно использовать правостороннюю торакотомию (см.). Радикальные операции включают удаление опухолей, аневризмы аорты, сдавливающих верхнюю П. в., тромбэктомию и пластические вмешательства. К паллиативным вмешательствам относятся венолизис и аутовенозное шунтирование (маммарно-предсердный, азиго-предсердный и другие анастомозы).

Синдром нижней полой вены часто возникает вследствие восходящего тромбоза бедренно-подвздошного венозного сегмента. Примерно в V3 случаев тромбоз общей подвздошной вены распространяется на нижнюю П. в. Реже окклюзия нижней П. в. развивается вследствие сдавления (прорастания) ее опухолью забрюшинного пространства, при идиопатическом забрюшинном фиброзе (см. Ормонда болезнь), а также при опухолях, исходящих из стенки самой вены. При гипернефроидном раке почки в ряде случаев в нижнюю П. в. из почечной вены проникает (вернее, прорастает) так наз. опухолевый тромб.

Характерными симптомами тромбоза нижней П. в. являются отек и цианоз нижней половины туловища, обеих нижних конечностей, половых органов, расширение подкожных вен передней брюшной стенки. Однако тромбоз нижней П. в. далеко не всегда сопровождается тяжелыми клин, проявлениями, чаще симптомы отсутствуют, и он выявляется случайно при операции или рентгеноконтрастном исследовании. Бессимптомно протекает пристеночный тромбоз нижней П. в., даже при большой протяженности процесса. Латентное течение наблюдается также в тех случаях, когда в нижней П. в. развился центрально расположенный (флотирующий) тромб, представляющий потенциальный источник массивной тромбоэмболии легочной артерии.

Клин, проявления тромбоза нижней П. в. бывают различны в зависимости от уровня поражения: ин-фраренального отдела, почечного отдела, печеночного отдела. Тромбоз инфраренального отдела нижней П. в. встречается сравнительно часто, изолированный тромбоз почечного и печеночного отделов является более редкой формой. Клин, признаки тромбоза инфраренального отдела обычно появляются с того момента, когда тромбоз одной из подвздошных вен распространился не только на нижнюю П. в., но и на противоположный подвздошно-бедренныи сегмент. С этого времени клин, картина приобретает классические признаки: сильные боли в поясничной области и нижних отделах живота, отек и цианоз не пораженной до того конечности, поясничной области, нижней половины живота, а в ряде случаев — до основания грудной клетки. Венозные коллатерали обычно развиваются позднее, что совпадает с нек-рым уменьшением отека. Тромбоз почечного отдела приводит к тяжелым общим нарушениям, чаще всего смертельным. Первыми признаками являются боли в проекции почек, олигурия (см.). Если в течение ближайших 2—3 сут. улучшения не наступает, у больного развивается уремия (см.). В ряде случаев эти явления постепенно регрессируют, анурия (см.) сменяется полиурией (см.), и состояние больного улучшается. Если тромбоз развивается в печеночном отделе нижней П. в., клин, картина складывается из признаков нарушения внутрипеченочного кровообращения (см. Киари болезнь) и симптомов расстройства оттока и нижней П. в. Боль в животе является одним из начальных и наиболее постоянных признаков; она локализуется в области правого подреберья, эпигастрии, иногда иррадиирует в спину. Печень увеличена, при пальпации гладкая, плотная. Могут определяться асцит (см.), увеличение селезенки. Расширение поверхностных вен локализуется в верхней части живота и нижней половине грудной клетки. Окончательный диагноз тромбоза нижней П. в. устанавливают на основании данных нижней кавографии (рис. 9 и 10). В целях исключения опухолевой этиологии синдрома нижней П. в. необходимо проведение исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

При тромбозе нижней П. в. оперативное лечение показано в тех случаях, когда он угрожает возникновением тромбоэмболии легочной артерии, т. е. при наличии в вене флотирующего тромба. Попытки тромбэктомии или пластических операций при окклюзионных формах заболевания чаще всего заканчиваются тромботической реокклюзией, в связи с чем в таких случаях методом выбора является комплексная антитромботическая терапия с применением антикоагулянтов (гепарина, неодикумарина, фенили-на и др.), активаторов фибринолиза (компламина, никотиновой к-ты и др.) и средств, снижающих или предотвращающих агрегацию форменных элементов крови (реополиглкюкина и др.). При флотирующем тромбе нижней П. в. в зависимости от протяженности поражения и тяжести состояния больного возможны различные вмешательства: тромбэктомия (см.), пликация или перевязка нижней полой вены, имплантация кава-фильтра. Оптимальный доступ при вмешательствах на нижней П.в.— срединная лапаротомия (см.). В ряде случаев может быть использована правосторонняя люмботомия (см.). Методом выбора является тромбэктомия, т. к. при этом предотвращается эмболия легочной артерии и полностью восстанавливается кровоток в вене. При наличии технических трудностей для тромбэктомии или в связи с тяжелым состоянием больного иногда производится пликация нижней П. в. под почечными венами, т. е. прошивание ее просвета ручным (матрацным) или механическим швом (УКБ) с целью создания в сосуде ряда мелких каналов, препятствующих прохождению эмбола, но сохраняющих кровоток. Перевязку нижней П. в. (наиболее старый способ хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии) применяют только в случае септического тромбоза ее. Надежной мерой профилактики эмболии легочной артерии (см.) при флотирующем тромбе нижней П. в. является имплантация в ее инфраренальный отдел зонтичного фильтра. Он вводится в нижнюю П. в. через внутреннюю яремную вену с помощью специального проводника-аппликатора. Этот метод чаще применяют у крайне тяжелых больных, которые не могут перенести другое вмешательство на нижней П. в.

Прогноз при всех формах поражения П. в., как правило, серьезный, в значительной степени зависящий от своевременности лечения и стадии развития патол, процесса.

Библиография: Атлас периферической нервной и венозной систем, сост. А. С. Вишневский и А. Н. Максименков, М., 1949; Б о-ч а р о в В. Я. Лимфатические и кровеносные сосуды и нервные аппараты стелки нижней полой вены человека в связи с ее строением, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 55, № 8, с. 20, 1968; Банков В. Н. Строение вен, М., 1974, библиогр.; Вишневский А. А. и Адамян А. А. Хирургия средостения, М., 1977; Д о л-го-Сабуров Б. А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека, Л., 1956, библиогр.; он же, Иннервация вен, Л., 1958, библиогр.; Есипова И. К. и д р. Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки, М., 1971; Иваницкая М. А. и Савельев В. С. Рентгенологическое исследование при врожденных пороках сердца, М., 1960; Константинов Б. А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии, Л., 1981; Куприянов В. В. и К ердиваренко Н. В. Иннервация нижней полой вены, Кишинев, 1979, библиогр.; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Савельев В. С., Д у м п e Э. П. и Я блок ов Е. Г. Болезни магистральных вен, М., 1972; Abraham A. Microscopic innervation of the heart and blood vessels in vertebrates including man, Budapest, 1969; Chuang V. P., Mena С. E. a. Hoskins Ph. A. Congenital anomalies of the inferior vena cava, Brit. J. Radiol., v. 47, p. 206, 1974;

Dotter Ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S t a t e D. a. S с h w a r t z A. Injuries to the inferior vena cara and their management, Amer. J. Surg., v. 134, p. 25, 1977.

E. Г. Яблоков; E. А. Воробьева (ан.), М. А. Иваницкая (рент.).

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9E%D0%9B%D0%AB%D0%95_%D0%92%D0%95%D0%9D%D0%AB